糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。在临床的治疗中，医生根据血糖升高情况，可为患者提供降糖药物、胰岛素治疗。但部分糖尿病患者未能遵医嘱，行药物规范化治疗，导致血糖控制较差，心脑血管、脏器等均可能受到损伤。
患者对自身病情重视程度欠佳，使得血糖反复波动，葡萄糖氧化受阻，含量增加，使机体乳酸分泌量增加，机体代谢难度增加，出现乳酸代谢失衡，乳酸被过度堆积后，发展为乳酸酸中*。
在临床上，糖尿病乳酸酸中*具有较低的发病率，但治疗困难，常规降糖药物治疗可在乳酸向葡萄糖转化过程中发挥阻碍作用，抑制乳酸升高，但很难使乳酸恢复至正常水平。且该病症的临床症状及体征较为隐匿，临床诊断时容易漏诊或误诊，因而易导致患者发展为多器官功能障碍综合征，甚至产生休克。若乳酸水平在13mmol/L以上，会导致98%左右的糖尿病乳酸酸中*患者死亡。已有调查数据显示，由于糖尿病乳酸酸中*造成的病死率约为50%以上，严重影响糖尿病患者的生存质量。
临床实验室检查：血糖可正常或升高；血清乳酸≥5mmol/L（严重时可达20-40mmol/L）；动脉血气分析pH7.35；碳酸氢根明显降低，常10mmol/L；阴离子间隙＞18mmol/L；尿酮体呈阴性或弱阳性。
分类:乳酸性酸中*根据组织是否缺氧分为两类。
组织缺氧型（A型）：体内组织缺氧、氧利用障碍或组织灌注不足所致，如脓*症、严重贫血、心力衰竭、呼吸衰竭、各种原因导致的休克等；
无组织缺氧型（B型）：体内无缺氧因素，由细胞代谢异常等原因导致乳酸产生过多，包括肝肾功能不全、恶性肿瘤、某些药物的使用、乙醇中*、过度运动等。
诱发因素:在下述情况下，机体无氧糖酵解增加，易诱发产生乳酸性酸中*
·组织低灌注：如心力衰竭、休克等。
·组织缺氧：如严重贫血、呼吸衰竭等。
·某些与葡葡糖代谢相关的酶的先天性缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，丙酮酸羧化酶、丙酮酸脱氢酶的缺乏。
·其他增加丙酮酸合成或减少其利用的药物或物质：如水杨酸、乙酰氨基酚、儿茶酚胺、甲醇、乙烯乙二醇等。
·肝肾功能不全：导致乳酸产生过多或排泄减少。
典型症状:糖尿病乳酸酸中*发病较急，其临床表现与糖尿病酮症酸中*相似，无明显的特异性症状，易被原发病或各种诱因中相关疾病的症状所掩盖，应注意避免误诊或漏诊。
一般轻症者仅有乏力，食欲降低、头昏、呼吸稍深快等表现。
中至重症者有恶心、呕吐、头痛、头昏，全身酸软、口唇发绀，无酮味（烂苹果味）的深大呼吸、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍，四肢反射减弱，肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
糖尿病乳酸酸中*的治疗01补液：
如果患者伴有血压偏低，脱水和休克，应积极使用生理盐水补液扩容，纠正休克，以维持足够的组织灌注和心排出量。同时给予利尿，以帮助乳酸的排泄。由于此类患者多伴有心肺功能不全，补液过快可能导致心力衰竭加重，有条件时可以使用中心静脉压监测以指导补液速度，必要时可以使用血管活性药物纠正休克。
02血糖控制：
患者通常血糖升高不明显。但应停用所有口服降糖药物，特别是双胍类药物，使用胰岛素治疗。因患者通常伴有组织灌注不足，故不使用皮下胰岛素注射或胰岛素泵治疗。建议使用静脉胰岛素输注，以控制血糖，注意补充能量供应，有利于机体对乳酸的利用。
03纠正酸中*：
轻度的酸中*并不需要使用碱性药物，但中度的酸中*应及时补碱治疗纠正，可用5%碳酸氢钠缓慢静脉滴注。同时监测血钠、血钾，及时纠正血电解质紊乱。
04吸氧：
包括鼻导管吸氧，面罩吸氧，无创呼吸机辅助通气，机械通气等，糖尿病患者动脉血氧分压大多偏低，吸氧有利于提高组织供氧量，促进乳酸的氧化，从而纠正乳酸酸中*。
05血液净化：
如血液透析、血浆置换等。严重的乳酸性酸中*患者病情危重，常合并低血压、呼吸衰竭和多器官功能障碍。血液净化治疗可以通过滤过和吸附，清除水和乳酸。因为乳酸是小分子物质，容易通过血液滤过器，短时间内清除乳酸性酸中*往往效果欠佳，持续性高容量血液滤过的治疗效果更佳，同时还可通过血液净化调整患者全身组织灌注水平。
综上所述，糖尿病乳酸酸中*对糖尿病患者造成严重的机体损伤，且病死率高，预后较差。因此，糖尿病乳酸酸中*重在预防。糖友应积极控制血糖，监测血糖，合理膳食，坚持运动，定期体检。
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目前我国糖尿病的患病率越来越高，年中国20-79岁人群中糖尿病患者有1.亿，居世界首位。糖尿病是慢性病，血糖控制不佳的患者易于罹患多种并发症及合并症，为糖尿病的治疗带来了挑战，增加了复杂性，我们将一些有代表性的病例总结分享给大家，希望大家在临床工作中遇到类似病例可以参考借鉴。在文糖医对话框直接点击内容分类里的“病例分享”关键词就能看到病例分享内容。《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》
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