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高阴离子间隙性代谢性酸中*：快速回顾
要点：
若出现pH降低、HCO3-或碱储降低、以及AG升高，可鉴别为高阴离子间隙（AG）性酸中*。
阴离子间隙AG，指未测定阳离子与未测定阴离子的差值，在除了碳酸氢根和氯离子之外的阴离子蓄积的时候就会升高。
简介：
阴离子间隙有助于鉴别诊断代谢性酸中*的病因，可大致将代谢性酸中*分为正常阴离子间隙性（高氯性）与高阴离子间隙性（氯正常性）代谢性酸中*。高阴离子间隙性酸中*最常见的病因有肾脏衰竭、糖尿病酮酸血症、以及乳酸性酸中*。
强离子间隙指未测定强阳离子与未测定强阴离子之间的差值，不受白蛋白或其他缓冲对离子的影响。强离子的计算会稍复杂更花时间，但可为病危动物以及复杂性酸碱平衡紊乱的动物提供更详细的酸碱平衡状态判读。
阴离子间隙AG
AG表示未测定阳离子与未测定阴离子的差值
AG=（Na++K+）－（Cl-－HCO3-）
若有任何未测定阴离子（如，乳酸，酮酸）上升、或氯离子上升，出于电中性原理，HCO3-都会下降。
如果HCO3-的降低恰好与氯离子的上升相抵消，那么AG则不会出现变化，此时酸中*称为高氯性酸中*或正常阴离子间隙性酸中*。
如果酸中*是继发于未测定阴离子升高的，且HCO3-的下降未伴随有氯离子的升高，那么AG就会上升，此时称为高阴离子间隙性酸中*。
分析：
适应证：应测定所有重症动物以及有可能接触到乙二醇与水杨酸盐的动物的HCO3-与碱储。若出现AG异常，应进一步评估动物的酸碱平衡状态。
参考范围：正常的HCO3-浓度范围为19~23mEq/L（犬）与17~21mEq/L（猫）。正常的AG范围为12~24mEq/L（犬）与17~31mEq/L（猫）。
人为异常：低白蛋白血症会降低pH并导致代谢性酸中*；低白蛋白血症会使得未测定阴离子上升的判读变得比较复杂，因为低白蛋白本身是会使AG下降的。在犬中，AG可根据白蛋白的变化进行校正。
AGalb=AG+0.42×（3.77－[Alb]）
无机的高磷酸血症可导致代谢性酸中*，并升高AG，其校正公式为：
AGphos=AG+（2.52－0.58×[Pi]）
原因：
高阴离子间隙性酸中*最常见的病因是肾衰、糖尿病酮酸血症、以及乳酸性酸中*（Box1）。磷酸的严重上升也可导致高磷酸血性酸中*
尿*症性酸中*：慢性肾脏衰竭可能导致轻度到中*的代谢性酸中*，通常在疾病的早期，表现为高氯血症。随着肾脏疾病的恶化，磷酸根、硫酸根、以及有机酸会堆积，阴离子间隙会逐渐地升高。急性肾脏衰竭的代谢性酸中*通常会更严重一些。
糖尿病酮酸血症（DKA）：DKA是代谢性酸中*最常见的病因，是肝脏过度地合成乙酰乙酸与β-羟丁酸的结果。
乳酸性酸中*：乳酸性酸中*的特点是肌肉与胃肠道产生的乳酸出现了堆积，当堆积的乳酸超出了肝脏与肾脏的处理能力时就会出现乳酸性酸中*。通常会伴随有较差的组织灌注以及组织缺氧（如，心搏骤停与心肺复苏、严重的脱水、休克等）。
乙二醇中*：乙二醇经肝脏转化后的代谢产物——乙醇和乙醛酸，可导致严重的代谢性酸中*。
水杨酸中*：阿司匹林（乙酰水杨酸）经肝脏代谢水解为水杨酸。
四聚乙醛中*：四聚乙醛是杀蜗牛和蛞蝓的农药，在犬猫中可代谢为乙酸（醋酸）。
临床症状：
临床症状与导致原发的潜在疾病有关；有些动物可能出现代偿性的呼吸过快。
StepwiseApproach：
高阴离子间隙性代谢性酸中*的鉴别诊断流程图见Fig.1。
SUGGESTEDREADINGS
deMoraisHA,ConstablePD.Strongionapproachtoacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis(MO):Elsevier;.p.–29.
DiBartolaSP.Metabolicacid-basedisorders.In:DiBartolaSP,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisorders.4thedition.StLouis(MO):Elsevier;.p.–86.
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