在临床上，酸碱平衡紊乱常是某些疾病或病理过程的继发性变化，但一旦发生，就会使病情恶化，甚至危及到病人的生命。因此，及时发现和正确处理酸碱平衡失衡常常是治疗成功的关键。
#01
指标正常范围
PH值：7.35～7.45平均值7.4
PCO2:35～45mmHg平均值40mmHg
SB(标准碳酸氢盐):21～27mmol/L平均值24mmol/L此数值是在标准条件下测得（PCO2为40mmHg，血液温度为38℃，血氧饱和度％）故HCO3-不受呼吸因素影响。
AB（实际碳酸氢盐）：是指隔离空气的血液标本在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的HCO3-浓度。因此AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
AG(阴离子间隙):10～14mmol/L平均值12mmol/LAG反应的是血液中固定酸含量的变化。
#02
分类
酸碱平衡紊乱包括单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱。
单纯型酸碱平衡紊乱的类型包括：1.呼吸性酸中*2.呼吸性碱中*3.代谢性酸中*4.代谢性碱中*
混合型酸碱平衡紊乱类型包括：1.呼吸性酸中*合并代谢性酸中*2.呼吸性酸中*合并代谢性碱中*3.呼吸性碱中*合并代谢性酸中*4.呼吸性碱中*合并代谢性碱中*5.呼吸性酸中*合并代谢性酸中*和碱中*6.呼吸性碱中*合并代谢性酸中*和碱中*
注意：机体不可能同时出现呼吸性酸中*和呼吸性碱中*。
#03
血气分析方法
1.PH值当PH值＜7.35时，表现为酸中*。
当PH值＞7.45时，表现为碱中*。
PH值在7.35～7.45时，机体可以是正常状态，也可以是代偿状态。而超过正常值范围时，机体一定是失代偿状态。
2.PCO2根据原发性PCO2升高或降低，可以分为呼吸性酸中*和呼吸性碱中*。
PCO2＞45mmHg时，为呼吸性酸中*。由于机体代偿，HCO3-/CO2≈20：1，PCO2升高时，HCO3-也会升高。如果HCO3-降低，那么一定有某种原因使HCO3-原发性降低，可判断为呼吸性酸中*合并代谢性酸中*。
若HCO3-升高，则需要进一步判断为单纯性呼吸性酸中*还是呼吸性酸中*合并代谢性碱中*。因为这俩种代谢紊乱都会使HCO3-升高。
这时需要引进预测代偿公式：预测的HCO3-＝24+PCO2的变化量×0.4+-3
如果实测的HCO3-在代偿预测范围之内，则为单纯性呼吸性酸中*。
若实测的HCO3-＞预测代偿的最大值则为代谢性碱中*。若实测的HCO3-＜预测代偿最小值则为代谢性酸中*。
举个例子来分析一下
一位患者的PH值7.21，PCO2为78mmHg，HCO3-为27.6mmHg，则该患者患有的酸碱平衡紊乱是什么？
PH值7.21可知，为失代偿性的酸中*。PCO2＞45mmHg，可知是呼吸性酸中*。那么就看HCO3-的值，由于PCO2和HCO3-都是升高，则需要用代偿公式预测。
预测HCO3-＝24+（78-40）×0.4+-2
最后求出HCO3-的范围在37.2～41.2之间
如果HCO3-在37.2～41.2之间，该患者为单纯性呼吸性酸中*。
若患者的HCO3-＜37.2，则该患者为呼吸性酸中*合并代谢性酸中*。
若该患者HCO3-＞41.2，则该患者为呼吸性酸中*合并代谢性碱中*。
该患者HCO3-为27.6mmol/L，故该患者为呼吸性酸中*合并代谢性酸中*。
PCO2＜35mmHg时，为呼吸性碱中*。由于机体代偿，HCO3-/CO2≈20：1，PCO2降低时，HCO3-也会降低。如果HCO3-升高，那么一定有某种原因使HCO3-原发性升高，可判断为呼吸性碱中*合并代谢性碱中*。
若HCO3-降低，则需要进一步判断为单纯性呼吸性碱中*还是呼吸性碱中*合并代谢性酸中*。因为这俩种代谢紊乱都会使HCO3-降低。
同样需要用到代偿预测公式：预测的HCO3-＝24+0.5×PCO2的变化量+-2.5
如果实测的HCO3-在代偿预测范围之内，则为单纯性呼吸性碱中*。
若实测的HCO3-＞预测代偿的最大值则为代谢性碱中*。若实测的HCO3-＜预测代偿最小值则为代谢性酸中*。
3.根据HCO3-原发性的增多或减少可以分为代谢性碱中*或代谢性酸中*。
PH值＜21mmol/L时，该患者有代谢性酸中*。由于机体代偿HCO3-/PCO2≈20：1，PCO2也会降低。
若PCO2＞正常值，则该患者为呼吸性酸中*合并代谢性酸中*。
若PCO2＜正常值，则需要进一步判断。根据代偿预测公式PCO2＝40+1.2×HCO3-的变化量+-2
如果实测的PCO2在预测指标范围之内，则为单纯性的代谢性酸中*。
若实测的PCO2＞预测值的最大值，则为代谢性酸中*合并呼吸性酸中*。
若实测的PCO2＜预测值的最小值，则为代谢性酸中*合并呼吸性碱中*。
我们来举个例子
某患者肾衰竭因无尿放置导尿管，两天后出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查为：PH值7.32，PCO2为20mmHg，HCO3-为10mmol/L。
由于患者肾衰竭，可以看出HCO3-是原发性降低，因此判断是代谢性酸中*。
由于PCO2和HCO3-都是降低，所以需要代偿预测公式进行计算。
PCO2＝40+1.2×（10-24）+-2
求出PCO2的预测值在21.2～25.2之间
因为患者的PCO2值＜预测值的最小值
说明该患者有代谢性酸中*合并呼吸性碱中*
PH值＞27mmol/L时，该患者有代谢性碱中*。由于机体代偿HCO3-/PCO2≈20：1，PCO2也会升高。
若PCO2＜正常值，则该患者为呼吸性碱中*合并代谢性碱中*。
若PCO2＞正常值，则需要进一步判断。根据代偿预测公式PCO2＝40+0.7×HCO3-的变化量+-5
如果实测的PCO2在预测指标范围之内，则为单纯性的代谢性碱中*。
若实测的PCO2＞预测值的最大值，则为代谢性碱中*合并呼吸性酸中*。
若实测的PCO2＜预测值的最小值，则为代谢性碱中*合并呼吸性碱中*。
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