呼吸性碱中*(respiratoryalkalosis,呼碱)是血浆H2CO3含量的原发性降低,致pH上升。
一、病因呼吸性碱中*临床少见,可见于下列情况:①各种原因引起的呼吸中枢受刺激或肺部疾患导致过度通气,体内CO2丧失过多,见于癔病发作、颅脑损伤、缺氧及小儿大哭等。②机械通气不当,造成人为过度通气。
二、呼吸性碱中*的机体反应呼吸性碱中*时的代偿反应主要是由于血液CO2减少,CO2弥散入肾小管细胞量减少,造成肾小管泌H+作用减少,H+-Na+交换减弱,HCO3-重吸收减少,导致血浆[HCO3-]水平也降低。
发生呼吸性碱中*时,患者自觉头晕、胸闷,呼吸快浅或短促,但呼吸减慢后CO2排出减少,上述症状可自行缓解。因碱中*时血Ca2+减少,患者可出现肌肉震颤、手足搐搦等。碱中*时尚可使血红蛋白对氧的亲和力增加,导致组织细胞氧利用发生障碍,引起组织缺氧,可表现为眩晕、昏厥、意识障碍等。
呼吸性碱中*的诊断主要依据病史和动脉血气分析检测。动脉血气分析结果中原发性变化是PaCO2下降,使血液pH上升;代偿性变化包括[HCO3-]、BE、SB、TCO2等下降,pH可能回到正常,Cl-增高,K+轻度降低,AG轻度增高。
计算[HCO3-]的代偿预计值提示,如实测[HCO3-]在代偿预测值范围内时,可诊断为急性或慢性呼吸性碱中*;实测[HCO3-]>代偿预测值范围上限时,可诊断为急性或慢性呼吸性碱中*合并代谢性碱中*;实测[HCO3-]<代偿预测值范围下限时,可诊断为急性或慢性呼吸碱合并代谢性酸中*。
1.解除病因,积极处理原发病。
2.对症处理可使用纸袋、长筒等罩住口鼻,以增加死腔间隙,减少CO2呼出,或采取吸入含5%CO2的氧气,可改善症状。
3.纠正低钾、高氯血症。
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