重度脱水——0.9%氯化钠mL/h；
中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠~mL/h；
中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠~mL/h。
（2）补钾酸中*纠正过快会使血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中*的同时需补充钾离子。除非血钾水平高于5.2mmol/l，否则在纠正酸中*的同时补充钾离子；当血钾低于3.3mmol/l时，胰岛素治疗前也需要补钾。（3）补镁若血镁水平低于0.5mmol/L，需要补充镁离子，其剂量为第一个24h补充8~12g，之后按4~6g/d的剂量补充3~4d。（4）补充胰岛素先按0.1U/kg静脉注射，继以0.1U/kg/h的剂量维持；若第一个小时血糖下降幅度小于10%，可按0.14U/kg再次静推，之后继续按0.1U/kg/h的剂量维持；当血糖水平降至11.1mmol/L时，将胰岛素剂量改为0.02~0.05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射，同时，液体改为糖盐水（5%葡萄糖+0.45%氯化钠）~mL/h。3.肾脏疾病及尿*症此类患者一旦出现酸中*，因肾脏无法代偿，需要立即进行透析治疗。4.甲醇、乙醇中*在发病1小时内，立即胃肠道灌洗，减少吸收；pH小于7.2时，需要给予碳酸氢钠；必要时补充镁离子、维生素B1、B6；出现症状性低钙血症或难以控制的抽搐时补充钙离子；严重时给予特异性解*剂。5.水杨酸中*若无症状或剂量小于mg时，暂不需要特殊处理，随访；中*1小时内的患者可用活性炭洗胃，剂量为成人50mg，儿童按1mg/kg；若血水杨酸浓度大于mg/dl，可考虑碱化尿液后透析。6.有*物质导致的酸中*氰化物、一氧化碳、丙二醇等中*同样会导致代谢性酸中*，其处理方案为尽早脱离中*物，必要时胃肠道灌洗，休克等严重情况下需要血透。碱性药物：补碱要慎重酸中*给予碱性药物，主要是碳酸氢钠；1.剂量计算碳酸氢钠是临床上常用的碱性药物，但酸中*是往往合并胃肠道症状，故静脉给药比口服可能更为有效，其计算公式为：所需NaHCO3（mmol/l）=（目标HCO3）-（实际HCO3）×0.4×体重。2.用药方法为避免酸中*纠正过快、过度，需先注射总量的50%，待HCO3水平升高后再加以调整。3.纠正幅度严重酸中*时不易将pH纠正到正常，先纠正至7.20，且因肺脏的代偿作用PCO2大多偏低，故可能需要的碳酸氢钠并不多。4.纠正速度急性酸中*时，应尽快将pH升至7.20。小贴士：
1.纠正速度过快可能使肺部代偿性过度通气抑制，使PCO2容易升高，而CO2易通过血脑屏障，加重中枢症状；血红蛋白解离曲线左移，使其不易释放氧气，加重组织缺氧。
2.酸中*可以抑制内生酸的生成，过快纠正酸中*可能增加内源性有机酸的生成，加重酸中*。
3.快速纠正酸中*需注意预防血钙过低导致的手足抽搐。
呼吸性酸中*1.机制呼吸性酸中*是由于原发性的PaCO2升高导致的pH降低。2.病因多是由于呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、胸部活动障碍、上气道阻塞、肺部疾病等导致。3.治疗最重要的是改善通气障碍，排除体内潴留的二氧化碳，具体措施如下：（1）呼吸抑制或气道阻塞应使气管插管保持呼吸道通畅；（2）吗啡所致的呼吸抑制可应用纳洛酮对抗吗啡的作用；（3）COPD、哮喘患者应积极控制感染、祛痰、解痉、平喘等治疗；（4）在通气障碍纠正前尽量避免给予碳酸氢钠纠正酸中*，会增加体内CO2的形成，加重呼吸性酸中*。总结1.明确酸中*的类型是纠正酸中*的关键；2.代谢性酸中*是酸碱平衡紊乱最常见的类型；3.纠正酸中*最重要的措施是去除病因；4.纠正酸中*的过程中需要注意pH升高的幅度、速度等，避免纠正过快、过度而导致脑脊液与血液pH值的差异，从而加重神经系统症状；5.酸中*往往合并水和电解质平衡紊乱，需要注意预防钾、钠、钙、镁等电解质。呼吸性酸中*有哪些临床表现？如何鉴别诊断？治疗方案如何规划？用药助手APP「诊疗顾问」功能帮你一次搞定！点击阅读原文马上查看！还有更多疾病的诊疗方法在等你！编辑孙紫烟、十一投稿
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