糖尿病酮症酸中*（DKA）
糖尿病酮症酸中*是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中*为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生DKA。
DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
3月4日中午，医院内一病区收治一名50岁男性患者王某，王某来院时已处于昏迷状态。接诊医师李建香询问家属得知，王某患有糖尿病多年，一直服用降糖药物。但9天前王某擅自停用胰岛素和口服降糖药物，并于3天前出现轻微恶心、呕吐、厌食等症状，当时未采取治疗手段。
3月4日上午11时，王某突发呼吸急促、全身无力、呼之不应等症状，随被医院救治。来院后电脑血糖检测，未能测出血糖值，急查尿示：葡萄糖+4，蛋白质+1，酮体+3。李建香医师积极组织会诊，迅速明确诊断王某为糖尿病酮症酸中*，并制定出一套中西医结合的对症治疗方案：补液利尿，配以益气养阴中药调理。经过十余天的血糖监测，王某血糖基本恢复正常，已于近日出院。
糖尿病酮症酸中*临床表现
DKA常呈急性发病。在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
糖尿病酮症酸中*的治疗
DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。
糖尿病酮症酸中*的预后
糖尿病酮症酸中*患者在住院期间主要治疗手段为纠正酸中*，症状改善后即可出院。但对患者来说，而为重要的是出院后仍需积极治疗糖尿病，同时密切监测血糖、酮体，谨遵医嘱，规范使用降糖药物，养成良好的饮食习惯，进行身体锻炼。
日常生活管理
应该合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、注意调节心理。患者及其家属要一起学习了解疾病知识，并共同做好生活方式的调整和管理。
日常病情监测
定期监测血糖和酮体，尤其是刚刚出院时，应遵照医嘱密切监测。
糖尿病酮症酸中*的预防
坚持有效的治疗，控制高血糖。
控制诱发酮症的因素，如控制感染。
防止饥饿。
预防脱水，如退烧、止泻、止吐。
患者一旦感到不适和代谢失控，应尽快就诊。
保持病情记录，如胰岛素用量、进食量、活动量、尿糖及血糖结果、尿酮记录等。
了解酮症酸中*的征象，出现这种征象时，停用中效、长效胰岛素，改用短效胰岛素。加强血糖、尿糖监测，调整胰岛素用量。
出现意识状态、定向力、识别能力改变时，立即住院治疗。
经常测体重以估计脱水程度，体重减轻超过5％应予住院。
发烧时，应每4小时测一次体温，以观察退烧药的疗效。
经常观察呼吸、呼吸增快，每分钟超过36次，应予住院。
观察、测试脉搏。脉搏增快往往提示有升高血糖、甚至诱发酮症的因素。
对于有可能发生酮症酸中*者，应测尿酮，医院做进一步检查。
医院内一病区简介科室简介
医院内科一病区是以心血管专业为主，呼吸系统、内分泌专业为辅的综合性科室，是集临床、科研、教学为一体的开封市重点专科。科室现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人，硕士研究生2人，护理人员12人。在临床工作中，依据循证医学成果，遵循国际指南，针对每个患者的不用情况，进行个体化规范治疗。科室在长期的中西医结合临床实践中，总结了卓有疗效的成方验方，是科室的优势和特色之一。
主要开展业务
心血管疾病
冠心病，心绞痛，不稳定型心绞痛，心肌梗死，急、慢性心力衰竭，各种心律失常，心肌病，心肌炎，高血压病，高血压并发症，高血压急症，高血压危象。
内分泌疾病
糖尿病，糖尿病酮症酸中*，高渗高血糖综合征，低血糖症，高脂血症，高尿酸血症，骨质疏松，痛风，更年期综合症。
呼吸系统疾病
支气管哮喘，支气管扩张，慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，老年性肺炎，肺癌，呼吸衰竭等疾病。
供稿：内一病区吴凤林
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇