妊娠合并糖尿病并发酮症酸中*（diabeticketoacidosis，DKA）是一种严重的产科合并症，一旦出现则可能危及孕妇及胎儿生命安全。
临床表现1.可出现四肢无力、疲乏、极度口渴、多饮多尿等症状，及食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适或腹痛、头痛；
2.随着病情的发展，当pH＜7.2时可出现深大呼吸、呼气有苹果味；
3.由于中枢神经系统受抑制而出现倦怠、嗜睡、全身痛、意识模糊、昏迷等症状。
实验室检查1.血糖＞13.9mmol/L(mg/dl)、电解质紊乱；
2.尿酮体阳性、血酮体＞5mmol/L；
3.血pH＜7.35、二氧化碳结合力＜13.8mmol/L。
妊娠合并糖尿病酮症酸中*一旦诊断明确应立即治疗。包括去除DKA的诱因，针对性给予胰岛素降低血糖，补液纠正低血容量、纠正酸中*和电解质紊乱，同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。
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下面为大家总结了一句口诀，方便记忆：补液补钾胰岛素，轻松搞定酸中*。
胰岛素1.血糖过高者(＞16.6mmol/L)，先予胰岛素0.2-0.4u/kg一次性静脉注射。
2.胰岛素持续静脉滴注：0.9%氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度输入。
3.监测血糖
从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。
达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。需要注意的是监测血糖不仅是监控血糖是否达标，还要注意避免低血糖的出现。
4.当血糖降至13.9mmol/L时，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2.4克葡萄糖加入1U胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。
纠正水电解质平衡紊乱1.补液
抢救DKA首要的、关键的措施，应是给予足够液体，可以恢复血容量，增加组织灌注，促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血流灌注，使尿糖排出增加,达到降低血糖作用。
可按照体重10%的液体量补充，可选择等张液体如0.9%氯化钠溶液和林格液，每天-ml，要注意遵循先快后慢的原则。
推荐开始时每小时ml/h×4h的0.9%氯化钠溶液，如补液量充足，则尿量可达每小时30-60ml。然后减慢补液速度，一般保持在ml/h，当血糖下降达11.1mmol/L以下时再减慢输液速度。补液期间可进食者,应鼓励饮水,适当减少输液量。
但需要注意的是补液速度过快，可能会导致肺水肿及左心功能衰竭。所以后期应注意控制补液速度。
2.补钾
由于酸中*可使钾离子向细胞外转移，DKA的孕妇血钾通常正常或偏高。
但需要注意的是，经过补液和胰岛素治疗后,血钾水平常急剧下降，所以即使初期化验结果显示血钾在4.0mmol/L的患者，常在纠酮治疗后1-4小时出现低钾情况左右。
这时需要积极补钾。开始时血钾在4.5-5.5mmol/L的患者，可暂不予补钾，但需严密监测血钾情况，一旦低于4.0mmol/L即需补钾治疗。
3.补碱
DKA的患者补碱并非必要，因为在通过胰岛素及充分补液治疗后，患者的酸中*情况自然会得到纠正。
但对于血pH＜7.1、二氧化碳结合力＜10mmol/L、HCO3-＜10mmol/L的患者，仍需补碱治疗。一般用5％NaHCO3-ml+注射用水ml，以ml/h的速度静脉滴注，至pH≥7.2或二氧化碳结合力＞15mmol/L时停止补碱。
（来源：内分泌时间）
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