解密急诊室之糖尿病酮症酸中毒 - 强强酸类中毒

TUhjnbcbe - 2021/6/28 20:00:00

年4月，忙碌如常的急诊室突然来了一位年轻小伙子——呼之不应，血压低下，再加上焦虑不安的家属……急诊科医生小吴迅速查看病人后发现，该病人为青年男性，体型肥胖，嗜睡状，双侧瞳孔反射灵敏，无颈项强直，未检出病理征，肢端皮温不低，心肺听诊尚可，左上腹部按压痛，心电监护提示低血压性休克，心率偏快，呼吸急促，血氧饱和度还稳定，询问家属后得知患者1周前有腹痛腹泻病史，有糖尿病家族史……脑子里面飞快运转，低血容量休克？感染性休克？糖尿病酮症昏迷？脑血管意外？同时赶紧告知护士，留置双通道补液、测指尖血糖，完善心电图，抽血常规、降钙素原、生化、脂肪酶、血气，完善头颅CT、腹部CT……护士这边配合也井然有序，打针抽血补液做心电测血糖，一气呵成，血糖结果一出，就算是经验丰富的护士也不由一惊，Hi值，再测，还是Hi值！！！赶紧告知医生……最后结果一汇总：头颅CT未见异常，血感染指标升高，淀粉酶、脂肪酶升高，血糖回报86.3mmmol/L↑↑↑,血气分析提示代谢性酸中*，腹部CT提示胰腺渗出……恍然大悟，胰腺炎诱导的糖尿病酮症酸中*几乎无疑了！！！随后胰岛素泵上了，液体也仿佛开足了马力一般全速往身体里灌，这时候内分泌科住院总也已经到位，一测血酮结果3.9mmol/L！！！糖尿病酮症酸中*诊断可以明确，结合1周前腹痛病史、腹部CT及抽血结果，发病诱因考虑胰腺炎可能，综合考虑患者生命体征不平稳，存在休克表现，建议收治急诊重症监护室。于是乎，新一轮的抢救接力开始了……重症监护室里，在医护人员的共同努力下，患者在经历了快速补液、降糖、抗感染、升压、护胃、抑制胰酶、清除炎症介质等综合治疗下，神志逐渐转清，生命体征趋于稳定，并顺利转出重症监护室，转入内分泌专科进行后续治疗什么是糖尿病酮症酸中*？血糖Hi值又代表什么呢？

正常人血糖空腹为3.9-6.0mmol/L，而市面上大部分血糖仪的测量范围一般为33.3mmol/L以内。血糖Hi值表示血糖已经超出血糖仪的测量范围。所以此患者很有可能是属于糖尿病的急性并发症最危险的一种：糖尿病酮症酸中*，酮症昏迷

糖尿病酮症酸中*发病急，一般发生于一型糖尿病患者较多，多见于青少年。患者可迅速发生意识改变、深大呼吸、或是闻及呼出气味为烂苹果味。患者因胰岛素分泌不足，当血糖升高时无法正常分解体内的糖转而分解脂肪来获取能量，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮在体内堆积，出现代谢性酸中*，以至于人体内环境失衡，严重未及时救治者可危及生命

一、如何识别并预防？

1、家族史：家族有糖尿病史的直系亲属

2、明显三多一少症状：多饮、多尿、多食和体重减轻

3、皮肤瘙痒，四肢明显酸痛

4、糖尿病酮症酸中*的诱因包括以下几点：

⑴感染，占发病的30-50%，其中又以肺炎，尿路感染、脓*症、急性胃肠炎多见⑵胰岛素使用不当，占发病诱因的20-40%⑶急性心肌梗死⑷其他诱因，如脑血管意外、颅内出血、肠梗阻等⑸药物因素钙通道阻断药，利尿药，糖皮质激素、苯妥英钠等等

具备以上条件及时到院就诊哦！

二、糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则：

综合治疗

糖尿病饮食、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测

降糖、降压、调脂、改变不良的生活习惯

其中饮食治疗尤为重要：

饮食护理

制定总热量

成人：-.5KJ

孕妇、乳母、营养不良、消瘦：+21KJ

肥胖：-21kj

食物组成与分配

高碳水化合物（50-60%）、低脂肪（30%）、适量蛋白质（不超过15%）、高纤维的膳食

少量多餐

忌食油炸、动物内脏、蟹*等胆固醇高的东西；严格限制各种甜食；血糖稳定者，两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖水果：如苹果、橙子、梨；定期监测体重

运动锻炼

最佳运动时间为餐后一小时（以进食开始计时），活动时间为30-40分钟。随身携带糖果，定时检测血糖，规律服药，定时复诊

不要等到急性发病才重视哦！

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