糖尿病酮症酸中*可以是1型DM病人的首发症状，在1型或2型DM病人发生应激（感染、梗塞、手术、中*等）、胰岛素泵故障或病人依从性差时都可出现DKA。总病死率低于5%。
症状和体征?先出现多尿、多饮，进而恶心、呕吐、嗜睡，到昏睡和昏迷?脱水征象；呼气有烂苹果味、低血压、心动过速、低体温（正常或温度升高常提示感染）和腹痛。辅助检查?血尿酮体高，血渗透压高；血气：AG增加的代谢性酸中*；高血糖（但DKA也可以在血糖-时发生）；高钾血症（酸中*和低血容量造成）；白细胞增多伴或不伴感染。DAK高渗性昏迷血浆HCO3低（＜15mmol/l）正常或略低PH＜7.3＞7.3血糖＜44mmol/l或者接近正常经常＞44mmol/l血酮体＞5mmol/l＜5mmol/l尿酮体大量少量相关公式
血Na校正公式=实测血Na+2.4×（血糖－）/
?阴离子间隙（AG）=Na－Cl－HCO3（用实测的Na水平）?计算渗透压：2×（Na+K）+血糖（mg/dl）/18+BUN/2.8，当渗透压时常出现昏迷治疗原则?首要目标是恢复容量?牢记降低AG（渗透压）比降低血糖更重要?AG是比酮体更好的病情严重程度指标，医院在酮体测定中并不包括β--羟基丁酸?治疗引起DKA的原发病，例如肺炎水电平衡?迅速大量补液?病人脱水通常至少10%（ml/kg）?先补充1L/h×4h，然后-ml/h×2-4h以及-ml/h。补液一般要持续36-48h?开始可用NS，若校正血Nammol/l则改用1/2张NS当BGmg/dl时换用5%GNS?治疗过程中可能会出现高氯性非离子间隙性酸中*，可采用林格液代替NS进行补液?补钾?酸中*和低血容量可造成最初血钾假性升高，但下降很快?当血钾为4.0-4.5时，开始逐渐补钾，如每升液体中加入20mmolKCl（可口服或通过另一条静脉通路）?最大补钾速度：参见酸碱平衡：低钾血症?高钙血症或只有Mg1.8mg/dl或手足搐搦时才补镁?补碱：一般不推荐应用。只有PH7.0时才用补碱，若为DKA恢复期的非阴离子间隙性酸中*则不需补碱胰岛素?初始胰岛素治疗方案：?负荷量：10IU静脉入壶，维持量：5IU/h起?胰岛素剂量的调整：?目标是每小时纠正BG75-mg/dl，测血糖q1h，一旦血糖波动在11-14mmol/l时，改静脉注射输注5%GS溶液?胰岛素剂量调整方案：血糖（mmol/l）胰岛素剂量调整＜5mmol/l停止输注胰岛素BG＞mg/dl前不再使用胰岛素5-7mmol/l将胰岛素滴速减少0.5IU/h7-10mmol/l不改变滴速10-14mmol/l将胰岛素滴速增加0.5IU/h＞14mmol/l再予5IU常规胰岛素负荷量并将胰岛素滴速增加0.5IU/hBG80但60mg/dl，停胰岛素输注，每15分钟查血糖?
BG≤60mg/dl，停胰岛素输注，予50%GS50ml静脉注射推注，每15分钟查血糖直至BGmg/dl再开始治疗?
AG正常就可以改为皮下胰岛素，要记住以下几点：?
将总的胰岛素量分为NPH和常规胰岛素两部分：2/3NPH；1/3常规
?
2/3早晨；1/3晚间；静脉用胰岛素和皮下用胰岛素之间必须重叠2-3h，这样才能预防高血糖和DKA的反弹
高渗性非酮症昏迷（HONKC）
显著的高血糖、高渗和脱水，但无酮体
预后比DKA差，有合并症及起病隐匿的老年病人的病死率常达40%-50%
诱因与DKA相似：感染、梗死、手术、中*等
症状和体征：多尿、多饮、无力、惊厥、嗜睡、谵妄（血浆渗透压），嗜睡，昏迷（血浆渗透压）
辅助检查：严重的高血糖，假性低钠血症（校正后高钠血症），肾前性氮质血症
治疗：
?
原则同DKA?
补液：液体通常缺少6-10升，最初可用NS（在最初8-10h内输入4-6升）以纠正低血容量，后用NS以-ml/h速度输入以保证尿量ml/h，记住：
监测有无肺水肿和容量负荷，特别是对有冠心病和肾功能不全的病人
?
当血糖14mmo/l，改为5%GS溶液并继续应用胰岛素以维持血糖在11-14mmo/l?
置入胃管对补液有帮助（可予白开水），这样可避免所有液体均为静脉注射输入，可减少肺水肿和容量负荷过多的危险?
胰岛素：?
负荷量0.2IU/kg静脉注射入壶（一般需10IU）?
维持量0.1IU/Kg/h，使得BG按75-/h速度降低?
当BG为约mg/dl时，可改用SQ胰岛素，SQ与静脉注射胰岛素重叠1-2h预防高血糖的反弹?
补钾：因为不存在酸中*所以很少缺钾，一般不常规补钾
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