关于失温概念
失温就是身体产热和保暖的能力，长时间小于散热的能力，而导致核心体温越来越低的现象。这一过程通常是缓慢发生的，但也有快速发生的情况，例如失足落水。长时间暴露在雨雪、大风和寒冷环境下；在寒冷大风的山上，天黑降温但仍穿着汗湿的内衣；服装不够保暖，夜晚躺下后又不再运动。这些情况都会使身体产热低于散热，而陷入失温状态。失温的常见病因
造成失温的原因是多方面的。衣服湿寒、体表风冷、饥饿、疲劳、年老体弱等均可引起失温。比如，在高海拔地区，雪线高度以上空气含氧量低，登山者的正常新陈代谢受到影响。假如长期暴露于低温、大风、缺氧环境，加之缺乏适当的保暖措施，也极易发生失温。失温的发病机制
在下丘脑体温调节中枢的控制下，人体热量维持动态平衡。寒战产热和出汗散热是维持核心温度恒定的主要生理机制。人体对寒冷的适应能力远低于对高温的适应能力，极易因体温调节障碍、热平衡被破坏而引发低体温效应。
1、呼吸系统 轻度低体温因反射性刺激导致呼吸加快；中、重度低体温则会抑制脑干呼吸中枢，降低其对低氧和二氧化碳的敏感性，导致分钟通气量降低，呼吸随体温下降而逐渐变深、变慢，直至停止。血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧的释放，易致组织缺氧。重度低体温可致呼吸道纤毛运动减少、支气管分泌物增加及支气管痉挛，机体缺氧加重。2、循环系统 轻度低体温可致心动过速、心排血量增加及血压轻度升高；中、重度低体温可致心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量下降、血压降低直至循环衰竭。体温＜33℃，冠脉血流量开始减少，心肌缺氧；＜28℃，可发生心律严重失常，如交界性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等；＜22℃，可发生室颤和心搏骤停。3、中枢神经系统 体温＜33℃可致判断力下降、意识错乱、意识模糊、反射功能减弱；＜31℃可致寒战产热消失，体温持续下降，神经纤维的兴奋性和传导功能逐渐减弱甚至阻断，引发肌强直和阵发性肌痉挛；＜28℃可致意识丧失、瞳孔对光反射和腱反射均消失。好的方面，低体温可降低中枢神经系统氧耗和氧需，对脑损伤产生一定的保护作用。4、泌尿系统 低体温早期，交感神经兴奋、血压增高等可致尿量增加，随后减少。持续低体温可致肾血流量明显减少，肾小球滤过率降低，重者可发生急性肾功能不全。5、消化和内分泌系统 低体温可致胃肠动力减弱，甚至发生肠梗阻；肝血流量减少，肝糖原合成减少；胰岛素分泌不足，葡萄糖利用率下降，易发生高血糖。肝脏代谢功能降低，酶活性下降，直接影响麻醉药物代谢，易致麻醉苏醒延迟。肝功能下降，与凝血相关的蛋白和酶合成减少，直接影响凝血功能。6、凝血功能 低体温直接影响凝血级联反应，可引发凝血功能障碍，其原因包括凝血因子活性降低、血小板黏附和聚集力下降、纤溶反应活跃、肝脏合成功能下降等，其中，对凝血因子活性的影响尤为关键。体温降至33℃时，凝血因子整体活性低于正常水平的50%；降至25℃时，凝血因子Ⅱ和Ⅶ活性仅余5%，因子Ⅷ和Ⅸ活性几乎完全丧失。7、酸碱平衡 低体温是导致酸碱失衡，特别是代谢性酸中*最重要的因素之一，主要原因：①呼吸系统损害致机体缺氧；②交感神经系统激活及儿茶酚胺分泌增加，引发微循环障碍、组织缺血缺氧，无氧代谢增强；③诱发寒战反应致乳酸生成增加；④肝脏清除乳酸的能力下降，加重乳酸堆积。失温的分度
失温一般分为以下三种：
1、轻度失温：核心温度在37～35.55度。
体征：不能控制的发抖，不能做复杂的动作，例如攀冰或滑雪，但能够走路及说话。外围血管收缩。其中：在37～36度时，体征正常，可能开始发抖，在36～35度时，会感到冷，抖动可轻可重，手开始发僵。不能用手做复杂的工作。
2、中度失温：核心温度在35～33.88度。
体征：意识茫然，动作协调性开始丧失，尤其是手部，例如不能够拉拉链。原因是外围的血流量不足。说话含糊，剧烈的抖动，行为失常，例如，开始脱衣服，但自己不觉得冷。会出现激烈的抖动，肌肉不协调开始明显，动作慢且看上去费劲，脚下开始磕磕绊绊，开始迷糊，也可表现为警觉。
3、重度失温：核心温度在33.88～30度。
这个温度将是致命的！在33.88～32.22度时，会出现持续性的剧烈抖动，说话困难，思维迟钝并开始健忘，明显的活动能力衰退，不能够使用双手，走路经常绊倒，情绪沮丧，低落。间歇性的发抖。在32.22～30度之间时，外露的皮肤呈蓝紫色，并且肿胀，肌肉协调非常差，不能行走，思维混乱，但是也可能保持一个姿势并看起来有清醒的迹象。抖动停止，先是剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。因为燃烧肌肉中糖原产生的热量不能抵抗核心温度的持续降低，人体停止了抖动来储存糖原。倒地，不能够继续行走，蜷缩成一团以保存体温，肌肉逐渐僵硬。由于外围血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累积，皮肤发白，瞳孔扩张，脉搏速度变慢。在体温31度左右人体开始进入冬眠状态，关闭几乎所有外围血液循环，并且降低呼吸和脉搏频率。
特别值得注意的是，失温是长期暴露在寒冷的环境下，而不是极度严寒引起的。因为流动的。空气不断把热量由体表移走，这种“风冷效应”使体感温度在有风时较实际气温更低，与-30℃的寒风相比，-10℃的绵绵细雨加强风更容易引起失温，所以一定要避免淋湿全身，特别是保证内衣干燥，同时保持体温，避免产生脱水现象。
人体核心温度变化及相应症状
37摄氏度：正常。
35摄氏度：有失温征兆，发抖。
33摄氏度：接近体表温度，持续发抖。
31摄氏度：大脑无意识，只对刺激有反应（如针扎等）。
30摄氏度：失去意识、昏迷。
28摄氏度：死亡。
失温会导致肢体协调性和判断力下降，因而可能引发更严重的问题。在寒冷环境下进行攀登时，登山者必须随时注意彼此的状态。
即使是最轻度的失温也必须严肃对待。因为这表明，患者维持核心温度的能力已经到了耗尽的边缘。如果不加以处理，失温很容易导致意识丧失和心肺衰竭。此时，复温是第一要务。
失温如何自救互救
在户外活动过程中，预防失温症除了选择适当的御寒衣物外，掌握一些科学知识及自我保护措施很关键。在户外，对于失温患者而言，时间就是生命，队友就是希望。而作为救助人，掌握失温救援的方法，才能真正帮助患者脱离险境。无论救援现场状况有多复杂，你都要做到以下几步：
第一步：安全转移
在众多发生的野外环境下失温意外事故案例中，遇难者都是暴露在恶劣的环境中引发失温。
当你的队友在这样的环境下出现失温症状，救援的第一步是将他转移到安全地带。而错误的做法是继续暴露在风雪之中。治疗失温要从止住体热的流失开始，将伤者移出吹风和湿冷的地方，不再暴露于寒冷的空气中。
错误做法：继续暴露——在队友出现失温症状时对其不管不顾，或者直接在垭口、山顶等暴露地带进行救援，风雪环境中的患者会加剧失温。
风是失温加剧的重要推手，在风寒效应的影响下，患者身体的热量会很快被冷风带走，加剧失温症状。
正确做法：转移或扎营——立即停止户外活动，将患者转移至避风处，躲在岩石等遮挡物后方。必要时搭建帐篷进行救援。在转移过程中，需要注意对患者轻放平移，失温下的人体十分脆弱。搬运患者时应非常小心，因为心肌组织在低温下很不稳定，外来刺激容易导致心室震颤。安全转移到避风处是失温救援的第一步，接下来，第二步你要做的是尽可能阻止患者的体温流失。
第二步：冷面隔离
患者被安全转移到避风处后，冰冷的地面仍然会继续蚕食宝贵的热量，此时救援队第二步是将人体与地面隔绝开来。身体的热会在环境影响下，经过蒸发、辐射、对流及传导而降低。
错误做法：接触地面——如果让患者直接躺在地上，或者帐内没有铺设睡垫，地面会像一只贪婪的手，将患者仅存的热量一点点拽走。
传导是身体热量流失的途径之一。如果任由患者直接躺在湿冷地面，热量就会传导向地面，体温会进一步降低。
正确做法：隔绝地面——在转移患者之时，救助人要迅速使用睡垫将患者与地面隔绝，防止患者的核心体温继续流失。因为热量会从高温物体传导到低温物体，对于患者而言，热量会从身体流失到冰冷地面，睡垫的作用便是阻隔地面，减缓热量传导过程。安全转移到避风处，用睡垫进行冷面隔离，失温救援的第三步是更换潮湿衣物，因为潮湿的衣物也会带走热量。
第三步：干燥处理
患者出现失温症状时，可能在风雪中已经徒步很久，内层衣物已经被濡湿；外部雨雪也会打湿衣物。救助者要尽快帮助患者更换衣物，保持患者身体干燥，减少由于衣物潮湿带来的热量流失。人体穿着湿衣服比穿着干燥衣服的“失温”速度快25倍。
错误做法：身着湿衣——如果任由被雨雪打湿的衣服贴在患者身上，身体会一直处于一个潮湿的小环境中。衣物中的水分成为传热导体，同时水分的蒸发也会带走更多热量。
正确做法：更换干衣，进入睡袋——无论患者穿了多少层衣服，只要被浸湿，都应迅速将湿掉的衣服全部脱下，用织物擦干患者身体，换上干燥衣物，用睡袋或厚衣物将患者全身包裹。脱掉潮湿衣物，让患者钻进睡袋。安全转移，减轻风寒效应；冷面隔离，减缓热量传导；干燥处理，阻止热量流失，失温救援是一场和“热量”的赛跑，做到前三点，已经减缓了热量的散失。此时，如果患者还没有恢复，则需要通过第四步，给患者输入热量，让患者“慢慢回温”。
第四步：核心区域加温
当患者失温严重时，会意识模糊，肌肉也不再颤抖，这也说明患者身体已经失去为身体供热的能力，此时将其放入再厚的保暖物中也无济于事，只能针对核心部位进行外部加温，对四肢进行加温是错误的。注意，抢救患者不能突然加温。
错误做法：搓手搓脚——一种常见的错误方法是搓手心脚心。首先，摩擦在患者有冻伤的情况下会造成二次伤害；其次，四肢温度升高会导致冷血回流冲击心脏。大量的冷血回流心脏会导致心率失调。严重失温的患者身体会进入一种自我保护状态，身体将温暖的血液集中在核心躯干，加热四肢会让冷血液加速回流到核心区。
正确做法：核心区域加温——核心区域加温的方式可以是热水袋、发热贴，对患者脖子、腋窝、腹股沟等核心区进行加温。可将热水袋包在手套或者袜子里，放在患者的腋窝、颈部和腹股沟处，这里的血管最接近身体表层。也可以一名身体温热的队友在睡袋中以体对体的方式直接温暖患者。通过核心区域加温，患者的热量得到补充，与此同时，真正让患者身体恢复产热的方法是补充能量，让患者自己温暖自己。
第五步：能量注入
人之所以会失温，便是身体的产热敌不过流失。而身体产热的源泉便是能量。失温严重的患者能量已经消耗殆尽，所以需要通过进食来补充，让身体尽快恢复供暖能力。但是，饮酒并不能补充能量。
错误做法：饮酒——让失温患者饮酒，是常见的错误做法。喝酒的确会有一种“暖和”的假象，但是随后会加快热量流失。酒精本身并不能给人体提供多少热量，而且它会造成血管的扩张，加快血液循环，由此加速了身体热量的散失，扩张的血管也会加速冷血回流到核心区域。如果我们把失温患者身体的热量比作火堆，喝酒也许会让火看起来更旺，但也会更快地把柴烧完。而摄入流质食物，就好像不断地添加柴，火堆便能越烧越旺。
正确做法：补充流质热食——失温救援的根本是身体恢复产热，所以为患者喂食一些流质状常温的高热量食物，如浓糖水、热巧克力等，让失温患者获得产热需要的能量。
低温环境下如何进行心肺复苏
重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，甚至在搬动患者的时候动作过大都会导致心跳停止而导致死亡！所以心肺复苏急救，尤其是心脏按摩，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反！寒冷环境下，心搏骤停难以准确识别，伤病员的外周血管收缩和心动过缓导致脉搏难以触及、血压难以测得，特别在体温＜30℃时，部分伤病员出现体表湿冷、肢体僵硬、发绀、瞳孔固定、不能闻及心音、无可见胸廓起伏等类似死亡的临床症状，应依据心电监测进行判断，若存在规律的心电节律，应视为生命体征尚存，禁忌胸外按压，以免促发室颤。伤病员处于极度低温状态、心脏尚维持基本血流灌注时，应积极采取主动核心复温措施；体温继续下降、脉搏和呼吸频率逐渐减慢或难以测得时，心电图提示心搏骤停，应立即开始CPR，有条件时可采取体外循环。
低体温时的CPR与常温时不同，主要表现：
①循环血流多依赖胸泵机制，而非心泵机制；
②胸廓顺应性明显下降，须更大的按压力才可产生足够的胸腔内压力；
③体温＞30℃方可保证复苏用药的有效性和除颤成功率，强调CPR同时主动核心复温；
④心脏对强心药物的敏感性下降，应增加用药剂量，延长用药间隔；
⑤除颤反应阈值升高，如一次除颤不成功，不急于反复除颤，可在升温过程中不断实施；
⑥存在类似死亡的临床体征，核心体温未恢复至35℃前，不宜认定伤病员死亡而中断或终止CPR；
⑦高级生命支持仍以主动核心复温为前提，复温过程中血管扩张，须及时补充血容量。
如何预防失温
人体正常体温为35.8℃—37.8℃，一般在下午15时至17时最低。高海拔地区气温低于平地，海拔每上升米气温降低6℃。人体体温在环境影响下，通过蒸发、辐射、对流、传导而降低。
因此，除非温度每天都接近30℃，否则户外运动时，要永远记得在身边多带件衣服。户外运动爱好者在户外如遭遇失温现象，要学会就地取材。例如大塑料袋也能短暂地防风防雨。
特别值得注意的是，失温是长期暴露在寒冷的环境下，而不是极度严寒引起的。因为流动的空气不断把热量由体表移走，这种“风冷效应”使体感温度在有风时较实际气温更低，因此应避免暴露在寒风中。
此外，与-30℃的寒风相比，-10℃的绵绵细雨和加强风更容易引起失温。所以，一定要避免淋湿全身，特别是保证内衣干燥。同时，要注意保持体温和避免产生脱水现象。
针对失温产生的原因，预防主要从湿、冷、风三方面入手。不要让寒冷、大风和湿衣服三者同时出现。在寒冷、大风天气，要注意保暖，及时更换湿衣服。尤其是雨雪天气，不要穿着湿衣服继续行进或休息。
行*途中要密切