来源：肾病科普，作者：医院李青
这是一个匿名网友留下的问题：我刚22岁今天刚刚查出来慢性肾衰竭，上网看了好多，几乎是无法治愈的。对于我来说这意味着人生的终点吗？
从字里行间，能够感觉到这个小伙子的渺茫心情。其实，大可不必！
我先讲个故事：世界最著名的透析机制造公司之一德国的费森尤斯公司，有一个透析工程师也非常著名，名叫PascalKopperschmidt博士，今年54岁，2年前曾来天津做学术讲座。他看上去身体健康，精神矍铄。让我们想不到的是，他也是一位尿*症患者，从23岁就开始血液透析。
尿*症没有影响他的学业，透析后他读完了大学，读完了博士，又在美国完成了博士后，因为他自己的病，他选择了透析工程师这个职业。
尿*症也没有影响他的生活，透析后他结婚生子，而且夫妻恩爱。血液透析不仅维持了他的健康生命，也维持了他的健康生活。
他经常到世界各地巡讲，也经常做环球旅行。他能做他想做的各种活动，他驾车郊游、跑步、打球、游泳，最惊奇的是，他还玩冲浪，而且还是一个不错的冲浪高手。
在疾病面前，他从没有低头，而是用微笑来回应上帝对他的不公。
如果这位网友看到了这个故事，肯定会有兴趣听我讲讲这方面的专业知识。
一
首先要明确肾衰的严重程度
现在血肌酐值是多少？根据血肌酐值，并结合年龄、体重等，计算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率，将慢性肾脏病分为5期。为了方便大家记忆，以90、60、30、15四个数字为标记：
1期：肾小球滤过率＞90ml/min，肾功能是正常的。
2期：肾小球滤过率90~60ml/min。
3期：肾小球滤过率60~30ml/min。
4期：肾小球滤过率30~15ml/min，也叫重度肾衰。
5期：肾小球滤过率＜15ml/min，也叫尿*症期。
这位粉丝比照这个分期标准，看现在的肾衰严重到什么程度。
二
如果已经到了尿*症期
如果肾小球滤过率已经低于15ml/min，到了尿*症期，那就准备肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
●肾移植
不可否认，肾移植后基本上和正常人差不多，生活质量最高。
但肾源紧张，而且费用昂贵，接受肾移植者寥寥无几。
如果这位网友能够从亲人中匹配合适的肾源，或者经济状况良好，这个年龄还是做肾移植更好。
●血液透析
血透比较充分，而且由医护人员操作，患者相对较省心。不过，一旦透析，残余的那点肾功能就会丧失，大部分患者不再有尿，而且血透对心脏的负担较重。
透析频率大多每周三次，这就意味着每医院中，对上班族是一个难题。
●腹膜透析
利用腹膜的滤过功能进行透析。先由医生腹腔内置入专用的管路，然后向腹腔内“输液”，每次留置3～4个小时后排出，每天4次。
现在腹膜透析机的使用大大方便了患者。夜间机器持续腹透，早晨上班前输入一袋腹透液，下午下班后排出，不影响正常工作。
相对血透，腹透能够保护参与肾功能，对心功能影响小，生活质量高。腹透液由公司配送到家，医院，而且透析费用比血透低。
但是，腹透要求家庭有一个独立的房间，定期消*灭菌；操作由患者本人或家人来完成，对操作者的无菌意识和卫生习惯有较高的要求。
如果这位网友符合这个条件，我推荐做腹膜透析。
三
如果还没有到尿*症期
如果这位网友的肾功能还没有到尿*症期，那核心目标就是控制疾病进展，保护残余肾功能，避免进入尿*症期，避免心血管疾病的发生。
具体措施包括哪些？
●控制病因，治疗原发病
应明确是什么原因导致的肾衰竭，并针对病因进行治疗，该用激素用激素，该降糖降糖，该降压降压等。
控制病因，治疗原发病，才能从根本上控制慢性肾脏病的进展。
●严格控制血压
肾脏受损后大都会出现高血压，称肾性高血压，而高血压又反过来加速肾功能的恶化，血压越高，肾功能的恶化越快。
此外，心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因，其中高血压扮演了“最恶”的角色。而控制血压，是延缓肾功能下降最有效的措施之一，并且控制血压还可以明显减少心脑血管疾病的发生。
研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿*症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。
所以，控制血压是慢性肾脏病最核心的治疗，应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。
过去认为，慢性肾脏病有蛋白尿的患者，应将血压控制在/80mmHg以下；最新发布的KDIGO指南，推荐慢性肾脏病患者，无论有没有蛋白尿、无论有没有糖尿病、无论年龄，都应该将收缩压控制在mmHg以下。
在降压药的选择上，应首选ARB（沙坦类降压药）或者ACEI（普利类降压药），二者都有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三方面的作用。但二者不能合用，只能选择其中一种。
此外，最新上市的沙库巴曲缬沙坦，也有ARB类药物的作用，同时还可以激活利钠肽系统，降压、降尿蛋白和延缓肾损害的同时，兼有控制心衰和肾衰的作用，而且比ARB更安全。
慢性肾脏病的血压非常难控制，除了ACEI和ARB外，常需合用其他种类的降压药，比如长效钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻断剂甚至α受体阻断剂等。
●降尿蛋白
蛋白尿本来是肾脏受损的结果，但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤。尿蛋白量越大，肾功能的恶化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性肾脏病的核心治疗之一。
蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量0.3g/d以下。
在药物选择上，除了上述的沙坦类或者普利类降压药之外，新近上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）比如卡格列净、达格列净和恩格列净，除了降糖之外，也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。
大量研究已经证实，列净类降糖药除了降低糖尿病肾病的蛋白尿之外，对有蛋白尿的非糖尿病肾病，比如IgA肾病、膜性肾病等，也有降尿蛋白和肾脏保护作用。
目前认为，沙坦类降压药和列净类降糖药，是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合。
●严格控制饮食
慢性肾脏病，首先要低盐饮食，严格控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低。
如果出现肾功能下降，还要低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。
在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合开同（复方α酮酸）治疗，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。
●纠正肾性贫血
肾功能受损后，会出现肾性贫血。
贫血本身就能加速肾衰竭，并加重心、脑损害。而纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。
慢性肾衰竭患者，血红蛋白的控制目标是~g/L。
经典的治疗是选择使用促红细胞生成素，静脉或者口服补充铁剂等，最新上市治疗肾性贫血的特效药罗沙司他，效果更好，副作用更小，可以还可以较少铁剂的使用。
●治疗钙磷代谢障碍
肾功能受损后，会出现钙磷代谢障碍，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、病理性骨折、血管钙化、动脉狭窄、皮肤瘙痒等症状。
轻症患者补充活性钙剂和维生素D可纠正钙磷代谢紊乱；重症患者，还要使用静脉维生素D比如帕立骨化醇，以及拟钙剂和降血磷药司维拉姆、碳酸镧等。
●对症治疗
利尿消肿、纠正酸中*等。慢性肾脏病水肿会加重心脏负担，诱发心衰，所以要及时利尿消肿。
肾功能下降后，代谢废物蓄积会出现代谢性酸中*，而代谢性酸中*会加重组织缺氧、诱发高血钾，可能危及生命。所以，也要及时纠正酸中*。
●避免滥用药
可以这样说，一部分尿*症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略。
慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。
●利用肠道排*作用
大部分代谢废物都通过肾脏排泄，但肾功能下降后，肠道的排*作用代偿性增加，药用活性炭等吸附剂就是利用这个机理来降肌酐的。
此外，一些新研发的药物比如降钾药利倍卓、降钾树脂，降磷药司维拉姆和碳酸镧等，也是利用肠道“排*”的机制来发挥降钾作用和降磷作用的。
没有一个人的人生是完整的。如果因为不完美而消极的对待人生，那人生的路将越走越窄。而一个乐观的人，能正视现实，从不完美的人生中创造相对完美的结局，人生也不乏快乐。
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