糖尿病是由于胰岛素分泌不足（Insulindeficiencydiabetes，IDD）或胰岛素抵抗（Insulinresistancediabetes，IRD）或两者兼而有之引起的，是导致持续高血糖的一种内分泌疾病。
犬糖尿病
犬的糖尿病通常由胰岛素缺乏引起，具体分类见表1，少数病例可能为先天性的。犬的慢性高血糖会导致β细胞永久性损伤，肥胖也会导致胰岛素抵抗。约28-40%的病例与胰腺炎相关，尤其是在糖尿病酮症酸中*的病例。
一些病例（约20%-40%）在出现胰岛素分泌不足以前，可能会经历一个胰岛素抵抗的阶段（由内分泌疾病或外源性皮质类固醇激素等导致）。
犬的糖尿病具有品种倾向性，如萨摩耶、西藏?和凯恩?患病风险更高。
猫糖尿病
猫的糖尿病更常见的原因是胰岛素抵抗。其病因较多，包括遗传、环境、胰腺和内分泌疾病等。患猫通常只是胰岛功能受损，而非胰岛β细胞的绝对性丢失，受胰岛素治疗后病情的缓解提示β细胞功能的恢复。
7岁及以上的猫出现持续性高血糖，并伴有肥胖、胰腺外分泌疾病史、近期体重减轻、多食或多饮，应怀疑DM。糖尿病猫也可能出现高血糖相关的周围神经病变，引起“跖行”。
诊断
犬猫糖尿病的诊断应结合临床症状、持续性高血糖、糖尿和血清果糖胺浓度升高来确定。但需要注意的是，糖尿病早期或猫的慢性应激都可引起高血糖、糖尿和果糖胺轻度升高，可在1~2周后重复测量果糖胺来进行鉴别。在家中以非应激的方式收集尿液样本，对尿糖进行评估也有助于区分真正的胰岛素抵抗型糖尿病或早期糖尿病。
尿液检查
糖尿病动物尿液中通常可检测到酮体和葡萄糖，尿沉渣检查可能反应尿路感染的情况。对于多尿的动物，其尿比重可能高于预期（葡萄糖使尿比重假性升高）。
血清生化
糖尿病动物可能存在轻度肾前性氮质血症（脱水），肝酶、胆固醇和甘油三酯中度到重度升高（继发性脂质沉积病）。
犬的糖尿病还可引起ALP的显著升高。此外还应进行胰腺脂肪酶免疫反应性（PLI）来筛查胰腺炎。
电解质
糖尿病动物往往会出现代谢性酸中*；大多数酮症酸中*动物还存在全身性钠耗竭，但血清钠水平可能升高（脱水）、正常或偏低（高渗导致液体转移到血管内，导致稀释性低钠血症）。尽管机体可能存在全身性钾耗竭，但由于胰岛素缺乏和酸中*导致细胞内钾离子向细胞外转移，可能会出现高钾血症。经肾脏丢失氯离子也可能导致低氯血症。
监测
糖尿病动物应定期进行监测。对于使用胰岛素治疗的糖尿病患猫，由于β细胞功能恢复过程中存在低血糖的风险，监测应更为频繁。在病情稳定后，应至少每3个月检查一次。
治疗目标
●缓解临床症状（如多饮多尿）；
●维持食欲和体况；
●保证良好的生活质量，能够耐受适量的日常运动；
●最大程度减少并发症（如酮症酸中*、神经病变、低血糖、感染、白内障等）。
监测内容
●监测内容应包括：临床症状、24h饮水量、尿液检查、血糖和果糖胺。
●建议动物主人记录动物的食欲、行为和饮水量。
使用半定量试纸可以评估糖尿和酮尿，需在一天中的同一时间（早晨最佳）进行。
晨尿中有少量尿糖是可以接受的。但如果尿液中尿糖含量持续上升或存在酮体，医院就诊；相反若晨尿中没有检测到葡萄糖，可能存在低血糖的风险。
●理想情况下，一天中的大多数时间，接受治疗的DM患犬血糖应在5到10-12mmol/l之间，DM患猫血糖应在5到14-16mmol/L之间。
●定期测量果糖胺进行纵向比较可显示患者血糖控制的趋势。
不稳定型糖尿病
如果接受治疗后动物体重仍然持续下降，多饮多尿，经常出现食欲不振或低血糖发作，则有必要对糖尿病不稳定的原因进行调查。排查流程如下图所示。
A.管理因素：注射技术、胰岛素储存、饮食或运动方面
B.胰岛素作用持续时间短
C.苏木杰（SomogyiOverswing）：机体为对抗血糖迅速下降，分泌多种激素并激活交感神经引起血糖反弹性升高。
D.感染或炎症：任何感染或炎症都可能导致胰岛素抵抗。胰腺炎是犬猫DM常见并发症，可导致血糖控制不良。
E.激素拮抗：糖皮质激素、生长激素和孕激素，甲减患犬也可能发生胰岛素抵抗。
F.胰岛素活性不足：排除以上五种原因后，可能是胰岛素活性不足。
图2不稳定型糖尿病的治疗建议。
参考文献
1.BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology，3rd
2.ClinicalEndocrinologyofDogsandCats
本期劳动人民
文
神经蛙王佳
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