来源：BP讲堂
常见
1
胃肠道丢失碳酸氢根病史
腹泻、胃肠引流和痿管、肠尿流改道术、含氯阴离子交换树脂的摄入（如氯化钙或氯化镁）
查体
诊断通常基于病史和体检发现
首要检查
血清阴离子间隙:＜12mmol/L(＜12mEq/L)
其他检查
尿阴离子间隙:低(＜0mmol/L;＜0mEq/L)
2
肾脏丢失碳酸氢根--1型和2型肾小管性酸中*
病史
家族史、自身免疫性疾病（干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、淀粉样变性、多发性骨髓瘤、尿路梗阻、用药史（锂、两性霉素B、异环磷酰胺、碳酸酐酶抑制剂）、骨软化症或佝偻病
查体
诊断通常基于病史和体检发现
首要检查
血清阴离子间隙：＜12mmol/L(＜12mEq/L)
其他检查
尿阴离子间隙：高(＞0mmol/L；＞0mEq/L)
尿pH值：1型＞5.3；2型＜5.3
血清钾：低
3
4型肾小管性酸中*病史
糖尿病、低醛固酮血症、用药史（阿米洛利、螺内酯、甲氧苄啶、环孢素）
查体
诊断通常基于病史和体检发现
首要检查
血清阴离子间隙:＜12mmol/L(＜12mEq/L)
其他检查
尿阴离子间隙：高(＞0mmol/L；＞0mEq/L)
尿pH值：正常
血清钾：高
血浆醛固酮:在原发性肾上腺功能衰竭和继发性肾脏性病因中水平低
血浆肾素:在原发性肾上腺功能衰竭中水平高，在继发性肾脏性病因中水平低
4
糖尿病酮症酸中*病史
1型糖尿病患者，特别是并发感染或心肌梗死等疾病的情况下
查体
意识模糊、嗜睡、呼吸酮味
首要检查
血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
血清和尿酮体:升高（可测量）
血清和尿葡萄糖:升高
血清乳酸:升高
5
酒精性酮症酸中*病史
长期饮酒；营养不良；恶心、呕吐、腹痛
查体
意识模糊、嗜睡、呼吸酮味；慢性肝病的外周表现（蜘蛛痣、白甲病、肝掌、青斑、*疸、抓痕）；肝肿大
首要检查
血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
尿酮体:通常存在
乙醇水平:低或无
血清和尿葡萄糖:低或正常
血清乳酸:升高，但不足以解释酸中*
6
摄入*物病史
摄入史：乙醇、甲醇（乙醇代替品）、乙二醇（汽车防冻剂成分）、丙二醇（很多IV药物的稀释液，如劳拉西泮）
查体
意识模糊、嗜睡
首要检查
血清渗透压间隙:正常＜10mOsm/L
血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
血清*物学筛查（乙醇、甲醇、乙二醇、丙二醇）:阳性
血清乳酸:升高
7
摄入对乙酰氨基酚（5-氧代脯氨酸中*）
病史
长期摄入对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚过量；相关共病如营养不良和慢性肾病
查体
意识模糊、嗜睡
首要检查
血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
血清和尿对乙酰氨基酚:阳性（不一定在*性范围内）
血清乳酸:升高
质谱法查5-氧代脯氨酸:阳性
8
水杨酸中*病史
阿司匹林治疗用药或故意过量服药
查体
意识模糊、耳鸣、过度通气、肺水肿
首要检查
血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞2mEq/L)
其他检查
水杨酸水平:＞μmol/L(＞μg/mL)
9
乳酸性酸中*病史
可能的基础病因的病史：组织低灌注、糖尿病、用药（如二甲双胍、三聚乙醛、抗逆转录病*治疗）、基因缺陷（如MELAS综合征——线粒体脑病、乳酸性酸中*和卒中样发作）
查体
可能有与基础病因相关的体检发现
首要检查
血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
血清乳酸:升高
10
急性肾衰竭病史
可能无症状；症状包括纳差、乏力、瘙痒、恶心、呕吐和气短(SOB)
查体
扑翼样震颤、心包或胸膜摩擦音、外周水肿、肺部啰音、尿量＜mL/天
首要检查
血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)
肾功能检查:肌酐和尿素升高，钾浓度不一
11
慢性肾衰竭病史
肾损害病史；通常无症状
查体
可能有基础病因相关的体检发现；瘙痒、外周水肿、液体负荷过重时出现的肺啰音
首要检查
血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞12mEq/L)
肾功能检查：肌酐和尿素升高，钾浓度不一
罕见
1
酸的添加病史
全肠外营养、硫元素的摄入、氯化氢的添加（例如，同类物质如氯化铵）；快速补充不含HCO3液体的患者会发生稀释性酸中*
查体
诊断通常基于病史和体检发现
首要检查
血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)
其他检查
尿阴离子间隙:低(＜0mmol/L;＜0mEq/L)
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