捂热综合征又称蒙被综合征，因过度保暖、捂闷太久所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷为主要表现的一种临床综合征。随着大众养育观念的不断更新，现在捂热综合征已经比较少见，但依然在临床上时有发生。今天就通过一个病例介绍一下捂热综合征的诊断和治疗。3月女婴发热两天，意识不清病例详情患儿，女，3个月，主因「发热2d，意识不清1小时」入院患儿于2d前无明显诱因出现发热，最高温度可达39.7℃，无寒战及抽搐，无喘息及呼吸困难，无腹胀及腹泻，家人自行喂服「布洛芬」及「对乙酰氨基酚」（具体名量不详）治疗，并时而给予「酒精擦浴」降温，体温时而反复。因反复高热，家人根据经验给予「捂汗」，盖被捂汗1小时后，家属发现患儿出现意识不清、大汗淋漓，急拨打「」送至我院。患儿自发病以来，意识不清，大汗淋漓。入院查体：T：39.1℃，意识不清，呈深昏迷状，呼吸节律不规整，前囟饱满，张力稍高，压眶无反应，瞳孔不等大，左5mm，右3mm，呼吸节律不整，时有叹气样呼吸，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝，无杂音，肝肋下5cm，质稍硬，脾不大，四肢疼痛刺激反应差，双侧膝腱反射若，肌张力高，双侧病理征阳性，余无特殊。辅助检查：血常规：WBC24.1x10?/L，N82%，L16%，Hbg/L，PLT51x10?/L；CRP：59mg/dl；生化：TBil46ummol/L，DBil22ummol/L，ALTU/L，ASTU/L，LDHU/L，CKMBU/L，CKU/L；肾功能：BUN55.2mmol/L，Crmmol/L；血气分析：PH7.25，PaCO?33mmHg，PaO?70mmHg，HCO?-：20mmol/L，BE＜-3；电解质：K+4.11mmol/L，Na+.7mmol/L，Cl-9.27mmol/L，Ca2+1.01mmol/L，Glu10.99mmol/L。入院初步诊断：捂热综合征、代谢性酸中*、缺氧性脑损害？上级查房患儿存在多器官功能障碍主治医生查房并总结病例特点（1）患儿，女，3个月，主因「发热2d，意识不清1小时」入院；（2）以被捂后大汗淋漓、意识不清、高热为主要临床表现；（3）化验结果提示血象高，以中性分类为主，肝肾功能受损、心肌受损。患儿捂热综合征诊断明确，缺氧缺血性脑损伤、肝功能损害、肾功能损害、心肌损害。主任医师查房捂热综合征的治疗呼吸支持患儿呼吸节律不规整，临床表现为中枢性呼吸衰竭，急给予CPAP呼吸机辅助呼吸，保证有效的氧气摄入，以减轻因长时间缺氧导致的继发性脑损伤；降颅压患儿昏迷状态，前囟饱满、张力高，双侧瞳孔不等大，提示颅内压增高，并已存在脑疝的可能（缺氧导致脑细胞水肿，颅内压升高），给予甘露醇0.5～1g/kg，并防止治疗过程中因病情变化出现抽搐防止药物外渗，必要时，可给予呋塞米1mg/kg；纠正代谢性酸中*（1）捂热过久，机体散热受阻，继而出现高热、大汗、高渗性脱水导致有效循环血量减少和微循环功能障碍，组织细胞缺氧、酸中*代谢产物堆积而发生代谢性酸中*。（2）捂热过程中可能阻塞呼吸道引起换气功能障碍，导致呼吸性酸中*和缺氧，临床表现为以脑损害为主的器官损害。（3）高渗性脱水处理：总液量以保证足够的液量和热量的需要，以免脱水和酸中*的加重，原则是尽量口服，不能口服者静脉补充，每天液量约为60～80ml/kg；可补充1/3含钠液（即），输液速度宜慢，以免加重心脏负担以及脑水肿的发生。注：代谢性酸中*时，应重点纠正缺氧和改善肺的通气功能，一般不需要碱性液，只有酸中*过于严重（pH＜7.2）或同时合并代谢性酸中*时才能用碳酸氢钠，但量不宜过多。抗感染治疗捂热综合征以组织、细胞缺血缺氧和功能障碍为主，感染为其诱因之一，在诊治过程中，有感染症状及依据时，临床多以阿莫西林克拉维酸钾60~80mg/kgQ12~Q8H或头孢曲松钠80mg/kg/d抗感染治疗。如临床诊治过程中出现感染性休克/败血症时，及时采血进行培养，并给予经验性治疗，可使用4代青霉素类（如哌拉西林）或3代头孢+氨基糖苷类药物治疗。诊疗时容易出现的并发症捂热综合征以脑损害为主的器官损害，中枢神经系统受累，可有频繁的呕吐、尖叫、反应迟钝、凝视、反复抽搐或昏迷，多遗留神经系统后遗症或在病程中出现继发性惊厥及癫痫的发生；惊厥发生后的处理：抗惊厥药物首选地西泮0.2~0.5mg/kg缓慢静脉注射，亦可选用10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg灌肠。多器官功能障碍不能忽视多脏器功能障碍是捂热综合征严重的并发症，因呼吸道受阻、缺氧、高渗性脱水导致全身缺血缺氧，循环功能障碍，造成多系统脏器功能损伤，临床诊治过程中纠正并改善多脏器功能障碍是疾病治疗的关键因素之一。（1）纠正肝损害：给予还原型谷胱甘肽：30~50mg/kg/d；（2）纠正心肌损害：给予磷酸肌酸钠：1g/次/d；或果糖二磷酸钠mg/kg/d。
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参考文献：
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本文作者：李晓鹏内蒙古科技大学包医院排版：菁媛、春花题图来源：站酷海洛投稿及合作：wangliming1dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇