碳酸氢钠在不同危重症患者中的应用
——从生理学到临床实践
医院刘岗译
重症行者翻译组
重症监护医师的目标通常是通过寻找和治疗任何可能的病因，以尽快纠正患者所有的生理紊乱。然而，尽管急性代谢性酸中*在重症患者中很常见，但因机制复杂，往往难以明确病因。因此，其治疗注意力通常从病因治疗转移到pH值的校正。
酸血症定义为pH值7.38，重度酸血症定义为pH值7.20。低pH值同时血浆碳酸氢盐浓度20mmol/L定义为代谢性酸中*，代谢性酸中*是重症监护室（ICU）患者中最常见的酸碱紊乱之一，发生率为14%～42%。而急性重度代谢性酸血症（血浆pH值7.20）的发生率为6%，相关ICU死亡率为57%。
一般认为急性代谢性酸中*有几种有害作用的影响，如心肌收缩力受损、全身血管舒张、肺血管收缩、心律失常、氧输送改变、肾血流量改变、脑水肿、膈肌功能障碍、三磷酸腺苷生成减少的能量衰竭、免疫应答障碍，也可能降低儿茶酚胺类血管加压剂的作用。在ICU，代谢性酸中*最常见的原因是乳酸酸中*、酮症酸中*、肾衰竭、肠液丢失（如腹泻和胰瘘）、输注生理盐水和中*。
但是，无论病因和基础疾病，通常认为静脉输注碳酸氢盐纠正代谢性酸中*危重患者的pH是一个关键的治疗终点。尽管从生理学角度来看，酸中*本身是否有害或仅是基础病理学的标志物仍存在争议，但升高细胞外pH值可恢复心血管功能和组织氧输送。
由于酸中*通常与休克相关，碳酸氢盐给药主要用于对抗心血管效应，如心肌功能障碍、血管加压药抵抗和室性心律失常。然而，碳酸氢盐的潜在生理后果还包括通过Bohr效应导致血红蛋白-氧亲和力突然增加、高碳酸血症、高渗状态、因白蛋白螯合导致的低血钙以及糖酵解途径和乳酸盐生成增加。静脉输注碳酸氢盐似乎在预防造影剂、心脏手术或肝移植后的急性肾损伤（AKI）方面也有一定作用。
显然不可能对该主题的每个方面进行综述，因此本综述重点