血气分析一直是一个很头大的问题，学了、会了，然后一转身就忘了。
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翻书：马冬梅
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翻书：马冬梅！马冬梅！马冬梅！
合书：好了，我记住了！马冬梅！！
考试：孙红雷
血气分析真的那么难吗？其实不然，凡事讲究方式方法，血气分析也自有它的一套逻辑。血气分析其实就是酸家大小姐[H2CO3]和碱家大少爷[HCO3-]至死不渝的爱情故事。首先[HCO3-]和[H2CO3]是血液缓冲体系中最重要的酸碱缓冲对，HCO3-浓度与H2CO3浓度比值约为20:1，所以缓冲酸的能力远远大于缓冲碱的能力。俩根的浓度易于通过肾和肺调节。基于这些条件，当出现酸碱平衡紊乱的时候二者浓度会出现相应变化。我们针对常见酸碱失衡一一分析。基础篇：单纯酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中*：始发因素是原发性[HCO3-]降低。过程：当[HCO3-]降低，[HCO3-]/[H2CO3]就不能达到20:1，所以[H2CO3]就多出来变成剩女了，因为爱情，[H2CO3]不允许自己被剩下，这时就只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么努力留住他，要么变成他。第一条路：离开，肺门常打开，多出来[H2CO3]变成CO2从肺门呼走了。第二条路：留住他，肾门关一关，留住那个他[HCO3-]。第三条路：变性，因为爱，变成他又何妨，所以有这样一条变性公式（[H2CO3]→[H+]+[HCO3-]），变成一个他，多出一个H+。H+越多，pH值越低。始发因素是原发性[HCO3-]降低，所以不管怎么调节HCO3-和H2CO3总量肯定是减少的。如果H+多的不明显，pH值可在正常范围内，表现为pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。如果H+多了很多，则pH值超过正常范围下限，表现为pH↓、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。（2）代谢性碱中*：始发因素是原发性[HCO3-]增高。过程：当[HCO3-]增高，[HCO3-]/[H2CO3]就超过20:1，所以[HCO3-]就多出来变成光棍了，因为爱情，[HCO3-]也不允许自己被剩下，这时还是只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么留住她，要么变成她。第一条路：离开，肾门常打开，多出来[HCO3-]可走肾。第二条路：留住她，肺门关一关，留住那个她[H2CO3]。第三条路：变性，因为爱，变成她又何妨，所以变性公式可逆（[H+]+[HCO3-]→[H2CO3]），变成一个她，消耗掉一个H+。H+越少，pH值越高。始发因素是原发性[HCO3-]增多，所以不管怎么调节HCO3-和H2CO3总量肯定是增加的。如果H+少的不明显，pH值可在正常范围内，表现为pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。如果H+少了很多，则pH值超过正常范围上限，表现为pH↑、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。（3）呼吸性酸中*：始发因素是原发性CO2潴留。过程：当H2CO3升高，[HCO3-]/[H2CO3]就不能达到20:1，所以多出来的[H2CO3]还是剩女了，因为爱情，[H2CO3]不允许自己被剩下，这时只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么多留住一点HCO3-、要么变成他。第一条路：离开，努力让多出来[H2CO3]变成CO2从肺门呼走了。第二条路：多留住一点他，肾门努力留住多一点[HCO3-]。第三条路：变性，因为爱，变成他，还是那条变性公式（[H2CO3]→[H+]+[HCO3-]），变成一个他，多出一个H+。H+越多，pH值越低。始发因素是原发性CO2潴留，H2CO3增高了，所以不管怎么调节HCO3-和H2CO3总量肯定是升高的。如果H+多的不明显，pH值可在正常范围内，表现为pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。如果H+多了很多，则pH值超过正常范围下限，表现为pH↓、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。（4）呼吸性碱中*：始发因素是原发性CO2排出过多过程：当CO2排出过多，体内H2CO3减少，[HCO3-]/[H2CO3]超过20:1，所以多出来的[HCO3-]还是光棍了，因为爱情，[HCO3-]不允许自己被剩下，这时就只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么多留住一点H2CO3、要么变成她。第一条路：离开，肾门常打开，多出来[HCO3-]可走肾。第二条路：留住她，肺门关一关，留住CO2。第三条路：变性，因为爱，变成她又何妨，所以变性公式可逆（[H+]+[HCO3-]→[H2CO3]），变成一个她，消耗掉出一个H+。H+越少，pH值越高。始发因素是原发性CO2排出过多，H2CO3减少，所以，所以不管怎么调节HCO3-和H2CO3总量肯定是减少的。如果H+少的不明显，pH值可在正常范围内，表现为pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。如果H+少了很多，则pH值超过正常范围下限，表现为pH↑、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。总结一下单纯酸碱平衡是始发因素先变化，然后ta的ta跟着出现一样的变化，始发因素是减少，俩根就会减少，始发因素是增多，俩根就会增多，然后氢变，最后pH值超出正常范围失代偿。代谢性就是男方[HCO3-]家的事，呼吸性就是女方[H2CO3]的事。进阶篇：混合性代谢性酸碱平衡紊乱酸碱失衡要是有辣么单纯就好了，事实远远比想象的复杂，机体可同时存在2种或3种酸碱平衡紊乱。（1）加重型二重酸碱平衡紊乱：同时存在两种性质的酸中*或碱中*。1）代谢性酸中*合并呼吸性酸中*如图所示，同向加重，反相相消，所以代酸合并呼酸有明显的pH降低，但是HCO3-和Pa(CO2)变化不大。2）代谢性碱中*合并呼吸性碱中*一样的道理，此型是明显的pH升高，但是HCO3-和Pa(CO2)变化不大。（2）相反型二重酸碱平衡紊乱：同时存在某型酸中*伴有某型碱中*。1）代谢性酸中*合并呼吸性碱中*pH变化不明显，但是HCO3-和Pa(CO2)明显降低。2）呼吸性酸中*合并代谢性碱中*pH变化不明显，但是HCO3-和Pa(CO2)明显增多。3）代谢性酸中*合并代谢性碱中*三个指标变化不明注意：高AG（阴离子间隙）对该型的诊断有重要的意义。参考文献：[1]府伟灵，徐克前，临床生物化学检验[M],人民卫生出版社，.1预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇