糖尿病酮症酸中*
一、定义与诱因：
1.定义：糖尿病酮症酸中*（DKA）为最常见的糖尿病急症，以高血糖，酮症和酸中*为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所导致的严重代谢紊乱综合征。
2.T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM病人在诱因作用下也可发生DKA。
3.DKA最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断，应激，酗酒等。
二、病理生理：
1.代谢性酸中*：酮体主要为乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮，均为酸性物质。
2.严重失水：高血糖，高血酮导致渗透性利尿；酮体从肺部排出带走大量水分；厌食呕吐导致水分摄入减少；血浆渗透压升高，水转移引起细胞内失水。
3.电解质平衡紊乱：钠钾氯等大量随尿丢失；治疗过程中胰岛素作用导致血钾向细胞内转移引起低血钾。
4.携氧系统失常。
5.周围循环衰竭和肾功能障碍：低血容量休克；严重者可导致AKI。
6.中枢神经系统功能障碍：脑细胞失水，水肿。
三、临床表现：
1.代谢性酸中*：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气可闻及烂苹果味。
2.糖尿病症状：三多一少加重。
3.中枢神经系统：头痛，嗜睡，烦躁不安，晚期可昏迷。
4.严重失水：尿少，皮肤粘膜干燥，BP下降。
四、辅助检查：
1.尿：尿糖强阳性，尿酮阳性，可有蛋白尿和管型尿。
2.血：血糖增高，一般为16.7mmol/L-33.3mmol/L。血酮升高，＞1mmol/L为高血酮。血尿素氮和肌酐偏高。
3.血气：pH降低，血SB和AB均降低，BE负值增大。
五、治疗：
1.补液：为关键环节。原则为先快后慢，先盐后糖。首选生理盐水静滴。当血糖＜13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液＋胰岛素静滴。
2.胰岛素治疗：一般采用小剂量胰岛素治疗方案，每小时给予0.1U/kg胰岛素。首次可采用负荷量，静注胰岛素10-20U。
3.补碱：指证为pH＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L。
4.补钾：治疗前血钾已经低于正常，在开始胰岛素和补液治疗的同时立即开始补钾；血钾正常，尿量＞40ml，立即开始补钾；血钾正常，尿量＜30ml，暂缓补钾；血钾高于正常值，暂缓补钾。
高渗高血糖综合征
一、定义与诱因：
1.定义：高渗高血糖综合征（HHS）为糖尿病急性代谢紊乱的另一种类型，以严重高血糖，高血浆渗透压，脱水为特点，无酮症，主要见于老年T2DM患者。
2.诱因：急性感染，外伤等应激状态；应用糖皮质激素；利尿剂等。
二、临床表现：
1.起病缓慢，最初表现为多尿，多饮，食欲减退。
2.病情逐渐发展可出现严重脱水和神经精神症状。
3.相比较DKA，失水更为严重，神经精神症状更突出，但是无酸中*。
三、辅助检查：
1.血糖：常超过33.3mmol/L。
2.有效血浆渗透压：超过mOsm/L。
3.血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无酸中*。
四、治疗：
1.治疗原则同DKA。
2.补液：首选生理盐水。血糖＜16.7mmol/L时改5%葡萄糖＋胰岛素静滴。补液量往往更大（-ml）。
3.小剂量胰岛素治疗。
4.补钾，一般不补碱。
END
糖霜Frost