代谢性酸中*常发生于手术患者中，不同类型的代谢性酸中*（高乳酸血症、高氯血症和其他类型）可能与围手术期预后密切相关。我们假设在外科术后患者中，不同类型的代谢性酸中*可能与高危手术的不同预后有关。
方法选取3医院进行前瞻性、多中心观察性研究。本研究中选取术后需要进入重症监护病房（intensivecareunit，ICU）的患者。排除了生存期短的患者（癌症患者且未进行治疗或行姑息性治疗）、患有肝衰竭、肾衰竭或糖尿病的患者。根据代谢性酸中*是否存在及其类型，将进入ICU的患者分为4组：无酸中*的患者；碱剩余-4mmol/L且白蛋白校正阴离子间隙（aniongap，AG）≤12mmol/L（高氯血症）的患者；碱剩余-4mmol/L且AG12mmol/L的患者；以及碱剩余-4mmol/L且高乳酸血症（2mmol/L）的患者。患者在进入ICU12小时后再次分组，以验证各组代谢性酸中*类型变化与预后差异间关系。
结果本研究共纳入例患者，进入ICU时酸中*发生率为59.1%：其中高氯血症23.9%；高乳酸血症21.3%；高AG13.9%；无代谢性酸中*40.9%。代谢性酸中*持续12h的患者ICU并发症发生率分别为：高乳酸组68.8%；高AG组68.6%；高氯血症组为65.8%；无酸中*患者并发症发生率为59.3%。术后30天死亡率Cox回归分析显示：高乳酸组中，风险比（HR）=1.74，95%可信区间（CI）=1.02~2.96；高AG组中，HR=1.68，95%CI=0.85~3.81；高氯血症组，HR=1.47，95%CI=0.75~2.89；无酸中*患者30天死亡率为10.3%。调整后的Cox回归生存曲线显示高乳酸组与其他组相比30天存活率显著降低（P=0.03）。此外，多组比较显示术后7天高乳酸代谢性酸中*组患者更易发生肾功能障碍（P0.）。
结论在不同类型酸中*患者中，术后发生高乳酸代谢性酸中*患者在7天内肾功能障碍发生率更高，且高乳酸酸中*是高危手术患者术后30天死亡率的独立影响因素。
来源：AnesthAnalg;:–71
AA中文版年第1期摘要No.5
（王金鑫王海云翻译龚亚红审校）
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