本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香园达人
fjj患者：男，25岁
简要病史：主诉：行为异常4天，发热伴抽搐2天，心跳骤停2小时
患者4天前无明显诱因下出现行为异常，有自言自语，胡言乱语，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无畏寒发热，病初未予重视。2天前患者出现发热（体温具体未测，热型不详），胡言乱语，伴四肢抽搐，约数分钟后自行缓解，无昏迷，无口吐白沫，无大小便失禁，曾来我院就诊，查头胸部CT未见明显异常，头颅MRI亦未见明显异常。后患者就诊于精神病院，予住院治疗。
今晨约3点许患者出现胸闷不适，再次抽搐，伴神志不清，呼之不应，气急大汗，当时医生予以对症治疗后抽搐持续未缓解，神志未恢复，期间测最高体温40℃，心率-次/分，血压80/60mmHg，再次转至急诊，11:33到达抢救大厅，当时发现患者全身抽搐，神志不清，测体温38.8℃，脉搏次/分，血压47/24mmHg，呼吸26次/分，急诊予8L/min面罩吸氧下皮氧饱和度仅68%，予镇静，并紧急气管插管，呼吸机支持，予冰袋物理降温，补液扩容升压等处理，予碳酸氢钠纠酸等治疗。期间查血气全套结果如下：
头胸腹部CT：1.颅内CT平扫未见明显异常征象，2.两肺下叶少许渗出性改变，炎症可能大，两侧少量胸膜病变，左侧少量气胸考虑，3.腹腔少量积液，胃肠道胀气，腹腔结构欠清，两侧肩关节、腰大肌及髋关节周围肌肉征象，建议结合临床及复查除外病变。予高糖、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠针降钾处理。
约13:10患者出现心率下降仅23次/分，皮氧饱和度下降至60%，血压测不出，颈动脉搏动微弱，立即予以心肺复苏，肾上腺素针每3分钟静推一次，去甲肾上腺素、垂体后叶素升压，同时加强降钾。
约13:30患者恢复颈动脉搏动，测体温37.2℃，心率98次/分，血压/71mmHg，约13:48患者再次出现心率下降21次/分，血压测不出，颈动脉搏动微弱，立即予心肺复苏，肾上腺素静推3分钟每次，约13:57出现室颤，予电除颤一次，除颤后继续心肺复苏，约13:59恢复窦性心律，测心率66次/分，血压/63mmHg。
多科会诊及家属同意后，今为进一步诊治，急诊拟「心肺复苏后、感染性休克、颅内感染？、爆发性心肌炎？、肾功能异常」收治我科。
体格检查：
体温37.2℃，脉搏次/分，呼吸15次/分，血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在/65mmHg左右，昏迷/（镇静状态），气管插管，机械辅助通气，VC模式，FiO%，经皮氧饱和度95-%，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。颈软（镇静状态），颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音。心律齐，未及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。四肢肌张力无增减（镇静状态），肌力查体不能合作，双侧巴氏征未引出。
临床诊断：
1.昏迷待查,2.抽搐待查,3.脓*性休克,4.I型呼吸衰竭,5.急性肾损伤,6.心肺复苏后,7.心肌损伤,8.吸入性肺炎,9.高钾血症,10.代谢性酸中*,11.低血糖症,12.横纹肌溶解症
治疗经过：
患者入ICU时血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在/65mmHg左右，同时仍有频繁的抽搐，急予加用咪达唑伦针微泵静推镇静处理。并急行CRRT穿刺后予CRRT纠酸降血钾处理（30分钟内完成），并放置PICCO监测血流动力学。予低温脑保护，甘露醇脱水降颅压，并急查PCT高达55ng/ml，故予美罗培南针联合万古霉素针抗感染、营养心肌、护肝、补液对症支持治疗。CRRT治疗后，当晚血钾就恢复正常
患者小便如酱油色，考虑横纹肌溶解。具体如下图：
CRRT置换出来的液体也是横纹肌溶解征象：
夜间患者全身肌肉肿胀，以右下肢为甚，骨筋膜室综合征征象，故予行右下肢筋膜切排减压，但未见明显坏死物，暂予VSD引流。
（图片可能引起不适可向左滑动查看）
患者经治疗后升压药物使用量下降，生命体征较昨日平稳，但抽搐仍存在，今日上午予行腰穿，压力不高，17-18cmH2O左右，脑脊液颜色透亮澄清。脑脊液常规：脑脊液生化：年轻人发热抽搐的原因究竟是什么，你能给出答案吗？更多病例细节、诊断思路及后续，可以点击底部「阅读原文」查看原病例题图来源：丁香园文内图片：站友提供??点击下方「阅读原文」查看完整病例和更多讨论预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇