一家国外儿童中心关于糖尿病酮症酸中*的诊治讨论，音频如下：
（请注意结合临床，下面资料仅供借鉴参考）
音频内容概要如下：
病史汇报
患儿，女，8岁，因呕吐和腹痛来儿科急诊。患儿意识清楚,定向力完整。心率次/min，呼吸频率为23次/min，血压为/65，体温为39℃，血氧饱和度为97%。
腹痛的儿童病史采集要点：症状的出现、腹痛的部位、腹泻频率以及程度、恶心、呕吐、体重减轻、疲劳和*性物质摄入。泌尿系统有关的问题，比如排尿频率、排尿困难，并评估脱水程度。然后询问药物、医疗状况、过敏、社会和外科病史以及家族病史（自身免疫性疾病）。
父母报告说，患儿唯一的病史是1型糖尿病，在她6岁时被诊断为糖尿病，现在她使用胰岛素。血糖控制良好和以前没有糖尿病酮症酸中*住院史。
体格检查，GCS15/15，瞳孔反应正常，口腔黏膜干燥，毛细血管再充盈时间3秒，无Kussmaul呼吸，S1、S2心音正常，腹部柔软。胰岛素注射部位皮肤未见异常。呼吸有水果气味。血糖为20mmol/L。
糖尿病酮症酸中*诱因
熟记8I有助于明确诱因。
这8个I如下：
1.感染
2.医源性（如糖皮质激素、他克莫司、非典型抗精神病药）
3.中*
4.漏打胰岛素
5.初次发作
6.缺血/梗塞
7.腹内病变（如胰腺炎、胆囊炎）
8.术中/围手术期应激
1.Infection
2.Iatrogenic(ex.glucocorticoids,tacrolimus,atypicalantipsychotics)
3.Intoxication
4.Insulinmissed
5.Initialpresentation
6.Ischemia/Infarction
7.Intra-abdominalprocess(ex.pancreatitis,cholecystitis)
8.Intra-operative/peri-operativestress
临床表现
糖尿病酮症酸中*是30%的1型糖尿病患儿的初始表现，各家报告不同，15%-67%。当患儿出现多尿、多饮、多食、体重减轻、疲劳、恶心呕吐和腹痛时，应考虑糖尿病酮症酸中*。更严重的表现包括呼吸时有水果味或丙酮味不太常见。Kussmaul呼吸表现为呼吸频率增快，呼吸深大。
诊断指标如下：
●静脉血pH＜7.3，
●碳酸氢盐＜15mmol/L，
●酮血症或酮尿症，以及
●高血糖与血糖＞11mmol/L
该例患儿的实验室结果：
静脉血气显示pH7.2，碳酸氢盐12，葡萄糖20mmol/L，Na，K4.5，Ca2.25，Mg0.8，磷1.0。
尿酮2+，亚硝酸盐或白细胞阴性。肌酐是90，尿素是7。
这些实验室结果证实了糖尿病酮症酸中*。
X线胸片显示左下叶肺炎。
治疗
糖尿病酮症酸中*的基石是仔细的补液和胰岛素治疗。意识不清的患儿先给予禁食，并持续进行心肺监护。糖尿病酮症酸中*的初始处理取决于患者临床表现。
治疗DKA有不同的方法，因此应该参考自己的临床规范。
这里概述2个不同的方案。
（1）医院的艾伯塔卫生服务（AHS）指南规定，如果患者出现失代偿性休克，那么患者应该接受10ml/kg的IV生理盐水（0.9%NaCl）推注，同时重新评估生命体征和神经学检查。根据患者的血流动力学状态决定是否重复注射。如果患者出现中度至重度脱水但没有休克迹象，他们应在一小时内接受7-10ml/kg生理盐水静脉点滴，并密切监测和重新评估。
（2）安大略省糖尿病方案建议对于没有血管损害的患者补液：3.5-5ml/kg/h，或者对于在第一小时后出现血管损害的患者：5-7ml/kg/h。在第一个小时之后，还应该开始胰岛素输注。
请参阅安大略省糖尿病协会流程图：
当考虑到要用什么样的液体时，助记词“KID”会有帮助。
K为钾：当血清K5mmol/L且患者正在排尿时，应向盐水中加入KCl40mmol/L。这是因为无论测得的血清钾是多少，DKA患者的全身钾都可能会耗尽。要监测的另一种电解质是校正后的钠。在葡萄糖浓度降低的情况下，通过治疗，血清钠预计会升高。预计患者会因高血糖症而出现低钠血症；血糖每增加10mmol/L，平均预期的钠减少3mmol/L。
I为胰岛素：胰岛素输注应为单独的输液袋（通常在使用三袋系统的中心称为C袋），并应在静脉输液开始后1-2小时以0.1单位/kg/h的速度开始。不要注射胰岛素。血糖目标是8-15mmol/L。粗略的经验法则是目标是每小时降5mmol/L，而不是更快。胰岛素治疗是解决酸中*的必要手段。
D表示葡萄糖：在使用三袋系统的配液中心，A袋和B袋中含有含KCl的生理盐水和含量不一的葡萄糖。患者接受的葡萄糖浓度由A袋和B袋给出的比例决定，并且可以通过改变输液袋的速率而不是更换输液袋来调整。葡萄糖应在患者血糖改善后开始使用，以避免血糖骤降或渗透性改变。当血糖降至15mmol/L以下时，用生理盐水将液体换成5%葡萄糖。
该病例的治疗
患儿体重是27kg。至于液体需求量，凯蒂没有出现失代偿性休克，并被评估为中度脱水，因此在1小时内静脉输注10ml/kg，即ml。医院指南（见配方表），患儿每小时输液量95ml/h。两个输液袋：一种是生理盐水，一种是葡萄糖。由于血钾是正常的，排尿正常，所以在盐水袋中加入了浓度为40mmol/L的氯化钾。初始血糖为20mmol/L；因此，当她的血糖降至15mmol/L以下时开始使用葡萄糖静脉输液袋。在开始液体疗法后2小时，以0.1单位/kg/h的速度加入胰岛素输注，以达到8-15mmol/L的血糖目标。患儿瞳孔等大和反应，神志清楚，心动过速随着液体疗法得到改善。
李永*谢谢您的认可