首要治疗原则是什么？
呼吸性酸中*的首要治疗原则并不是补碱，而是注重治疗病因和诱因，同时要注重保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气。呼吸性酸中*为呼吸衰竭恶化的一种表现。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多,会加重呼吸肌疲劳；气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内致病人死亡。若病人有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。因为呼吸性酸中*最常见的病因为慢阻肺合并呼吸衰竭所继发，以此类病人为例。也就是说，慢阻肺急性加重期患者出现呼吸衰竭、呼吸性酸中*时，首要治疗原则是消除引起慢阻肺急性加重的诱因、治疗慢阻肺和改善通气。因为慢阻肺急性加重的常见诱因为感染，应该根据病情特点选择抗感染药物；针对慢阻肺给予舒张支气管、抗气道炎症、解痉平喘等治疗，并给予祛痰使气道通畅；针对呼吸衰竭，给予改善血氧、改善通气。随着诱因和病因的改善，尤其是经过改善通气后，随着CO2潴留情况得以解除或恢复至稳定期水平，pH自然会随之趋于正常。什么时候需要补碱？
大家都知道医学教材和临床上均有「宁酸勿碱」一说，也就是说，对于呼吸性酸中*的病人，原则上一般不需要补碱性药物。但是，酸血症对机体可产生不可忽视的四大危害：1、心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正。2、心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤（颤动），再加上酸血症伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤。3、支气管对其解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易解除，CO2潴留得不到纠正。4、外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正。因此，为了减轻酸血症对机体的损害，在pH7.20时，应补碱性药物。每次补碱多少量？
pH7.20时，如果单纯是呼吸性酸中*导致的，首次可以先补5%碳酸氢钠注射液40~60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充。如果是呼酸合并代酸时，补碱性药物的量可适当加大，但也是必须要在pH7.20时，一次性补5%碳酸氢钠注射液量控制在80~ml即可，以后再根据动态复查的动脉血气分析结果酌情处理。补碱治疗还需注意什么？
呼吸性酸中*，补碱千万不要操之过急，否则可带来适得其反的医源性危害。因此，补碱治疗需要注意：1、分次进行，以免发生医源性代谢性碱中*。2、酸血症对机体危害的pH是在7.20以下，也就是说，对于有呼吸性酸中*的病人，补碱应该是在pH7.20时。对于呼吸性酸中*合并代谢性酸中*时，pH稍比7.20偏高（如pH在7.20~7.22期间），是否需要开始补碱目前仍有争议。3、注意常规补氯化钾，只要每日尿量在ml以上，且血钾不高的情况下，建议常规每日补氯化钾3~4.5g，以预防呼吸性酸中*纠正过程中发生代谢性碱中*。4、在补碱的同时，别忘了更为重要的是积极治疗原发病和防治其他酸碱失衡。其他注意事项
治疗呼吸性酸中*还需要注意：1、应尽快纠正低氧血症，最好是将PO2升至60mmHg以上。临床上常出现肺性脑病的病人，经治疗后CO2潴留减轻不明显，但只要PO2升高大于60mmHg，病人常可清醒。2、对于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的病人，要注意避免将血氧完全纠正，更不能过度氧疗。无论是经鼻导管还是呼吸机给氧，如果将血氧分压长时间纠正到完全正常，甚至是将PO2纠正至大于~mmHg时，千万别暗自欢喜，很有成就感，这种过度氧疗是有害的。3、应严防CO2排出后继发呼吸性碱中*，尤其是使用机械通气治疗时，不宜通气量过大，使CO2排出过多。4、虽然当严重酸中*时，补碱需要注意低钾血症，但同时也要注意严重酸中*可因细胞内外离子交换，而出现细胞外液K+骤升，即可出现酸中*性高钾血症从而心脏等系统的损害。??????丁香公开课联手6大讲师为你总结临床必备化验单技巧，分享多年临床经验，帮你实现快速升级：「临床常用化验单的快速解读」长按识别