呼吸性酸中*病例分析
基本信息：犬，8个月，雌性未绝育，MIX
病史：1个小时前发生车祸，现精神极度沉郁，对外界刺激反应微弱
体格检查：双眼结膜挫伤（conjunctivalbruising），下颌骨骨折
血气分析
结果提示：该犬患有呼吸性酸中*合并代谢性酸中*，详细分析见下方。
①评估PH值
pH=7.04＜7.35，酸血症，提示存在呼吸性或代谢性酸中*
②呼吸性or代谢性
PaCO2＝66.0↑（30.8~42.8），呼吸性酸中*或代谢性碱中*代偿
HCO3-＝17.1↓（18.8~25.6），代谢性酸中*或呼吸性碱中*代偿
③区分原发性紊乱和代偿反应
思路①
若原发紊乱为呼吸性酸中*
那么，急性呼吸性酸中*代偿
预期代偿：HCO3-＝[66.0-（30.8+42.8）/2]×0.15=4.4（升高）
此时，HCO3-却下降，与代偿不吻合，提示存在酸碱紊乱。
由于CO2↑更明显，最可能的诊断是原发性呼吸性酸中*伴代谢性酸中*。
思路②
由于PaCO2＝66.0↑，而HCO3-＝17.1↓，两者变化方向相反，提示存在混合型酸碱紊乱。
因此，患犬存在原发性呼吸性酸中*伴代谢性酸中*。
需要注意的是：代谢反应的代偿会缓慢发展然后达到顶峰，动物大多数呼吸性疾病的持续时间不够长，是不足以实现完全的代谢代偿的。
④看阴离子间隙
由于本病例没有测定电解质，所以无法计算AG。
⑤评估氧合状态（静脉血气此处可忽略）
PaO2=64.0mmHg，PaCO2＝66.0mmHg，带入公式：
P（A-a）O2
=[-(PaCO2/0.8)-PaO2]
＝3.5mmHg（0-25mmHg）
因此：该犬氧合正常，说明低氧血症与通气不足有关。
判读结果
该犬患有呼吸性酸中*合并代谢性酸中*，这也是pH会这么低的原因之一。由于没有测定电解质，所以无法计算AG来确定代谢性酸中*的原因。考虑到动物的急性表现，代谢性酸中*更有可能是滴定酸的堆积，而不是HCO3-的丢失所导致的。
分析
该犬遭遇车祸，并有严重的头部创伤。怀疑是由低氧血症导致的代谢性酸中*（推测可能与乳酸堆积有关，但未测定），而导致呼吸性酸中*最可能的原因是脑干损伤导致呼吸中枢的抑制。虽然血胸或气胸也能导致高碳酸血症，应该通过影像学检查排除。但是根据A-a梯度公式，这一原因似乎不太可能。
结果
对该犬进行液体复苏，使用甘露醇治疗，并进行机械通气（丙泊酚麻醉）。6小时后逐渐减少丙泊酚剂量并停止呼吸麻醉。不久患犬就恢复意识。动脉血气分析显示已恢复到正常范围。
总结
在正常代偿反应中，HCO3-和PaCO2会朝着相同的方向变化，以保持HCO3-：CO2（约20：1）比例，最大限度地将pH值恢复至正常范围（或趋于正常范围）。而当HCO3和PaCO2以相反方向变化时，表明此时存在混合型酸碱紊乱，需要寻找造成此类结果的病因。
病例来源
《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》P
本期劳动人民
翻译
吃瓜群众
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