编者按：年8月19日，医院协会、医院协会血液净化中心管理分会主办，河南省医学会、河南省医学会血液净化学分会承办的年医院协会血液净化中心管理分会年会暨第十届中国血液净化论坛、第三届亚太地区透析通路会议年河南省医学会血液净化学术年会在郑州国际会议中心盛大开幕，会议期医院陈孟华教授为大家带来了主题为“代谢性酸中*的管理策略”的精彩学术报告，现凯德传媒结合陈教授讲课内容整理分享给大家。
陈孟华教授
01
代谢性酸中*的危害
CKD与代谢性酸中*(MA)，二者互为因果。一方面，CKD是患者发生MA的病因。另一方面，酸中*可通过多种途径加速CKD的进展，加重肾损害和多系统病变，与CKD的预后不良有关，因而被认为是最重要的尿*症*素之一。
02
纠正代谢性酸中*的重要性
陈教授强调指出，纠正CKD患者MA不仅能够避免、减轻酸中*带来的一系列机体代谢和功能改变，而且具有保护肾功能，延缓CKD进展的独特作用；对于CKD2-4期的患者，纠正酸中*可以减轻肾损伤，更好地维持GFR。
03
多举措并举防控代谢性酸中*
首先是积极治疗原发病，纠正引起酸中*的原因，去除可能加重病情的诱因如感染、水电解质紊乱，减少CKD患者骨骼和肌肉中钙、蛋白质和氨基酸的丢失，抑制骨骼和肌肉分解，改善甲状腺功能，有利于营养的维持和肾功能的保护，延缓CKD进展。
严重的酸中*必须予以纠正，应用碳酸氢钠的剂量和方法需掌握个体化原则，有急性诱因导致急性MA或者在慢性酸中*基础上急性加重时首选静脉滴注碳酸氢钠；CKD患者大多数情况下呈慢性MA，应予以口服碱剂治疗；长期口服碱剂可有效保护肾功能、延缓CKD进展；透析治疗仍然是纠正ESRD患者MA最有效的方法，但要注意透析后过度纠正严重的酸中*是危险的，可能导致患者脑脊液酸中*加重；还应注意ESRD透析间歇期酸中*的情况，根据患者具体情况适当口服碱剂，以避免波动性或间歇性酸中*。
KDOQI指南建议血清碳酸氢盐浓度低于22mmol/L开始补碱治疗，维持血清碳酸氢盐浓度大于22mmol/L，英国肾脏病协会也建议维持血清碳酸氢盐的浓度＞22mmol/L。基于国内外多项研究，表明血清碳酸氢盐的浓度最优的控制范围是22-26mmol/L，超出控制范围可能对其他临床结果有不利影响。
此外，补充碳酸氢钠应慎重，需要视患者的具体情况而定。如果MA是碳酸氢钠丢失或体内无机酸增多引起的AG正常型高血氯性MA(如肾小管性酸中*)，则应积极处理MA，尽量使pH恢复正常，补充碳酸氢钠是安全合理的。如果MA是有机酸增多引起的AG增高型MA(如尿*症性酸中*)，则主要是积极治疗引起MA的原发病，是否补充碳酸氢钠仍有争议。但严重MA(pH7.1)，应予补碱纠正，并首选静脉滴注碳酸氢钠，当pH升至7.1～7.2时，停止静脉应用。
最后，陈教授总结指出，MA是CKD的常见并发症，与此同时，MA又可通过多种途径影响CKD，甚至加速CKD的进展；纠正MA是CKD治疗中不可忽视的措施，而补充碱剂已成为保护肾功能综合性一体化治疗措施的重要组成部分；尽管如此，MA的防治仍存在诸多疑惑和矛盾。今后有待实施设计更严谨、规模更大的临床前瞻性随机干预研究，以确定有效治疗策略及治疗靶标，使更多CKD患者从中受益。
会议花絮：
－－End－－
点击右上角“...”分享给需要的人