代谢性酸中*
代谢性酸中*是犬猫最常见的酸碱紊乱。原发性代谢性酸中*的特征是:pH↓,HCO3-↓。代谢性酸中*时,机体常通过会增加换气来保持HCO3-:CO2的比值不变,所以此时PCO2代偿性↓。
发病机制
导致代谢性酸中*的机制主要包括:
?HCO3-丢失过多,如:严重腹泻
?肾脏排泄障碍(H+),如:肾脏衰竭或肾小管性酸中*
?固定酸生成或摄入过多,如:乳酸、酮酸等酸性物质的堆积
临床症状
严重的酸中*会对心血管功能产生不利影响,包括心输出量降低、动脉血压降低、肝脏和肾脏灌注降低。临床症状反应的是潜在的疾病过程而不是代谢性酸中*的本身。
代谢性酸中*的分类及病因
为明确代谢性酸中*的病因,引入阴离子间隙(Aniongap,AG)的概念。
阴离子间隙(Aniongap,AG)是指血浆中未测定的阴离子(UA)和未测定的阳离子(UC,球蛋白、钙、镁)的差值。
通常AG主要取决于UA,即带负电的蛋白质、磷酸根、乳酸的浓度(由于UA远大于UC)。
AG的正常范围为12~25mmol/L(犬),13~27mmol/L(猫)。
(Na++K++UC+)-(Cl-+HCO3-+UA-)=0①
即:AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)②
AG可能正常、升高或降低。AG降低通常较少见,最常见于低白蛋白血症。由于白蛋白为测定的阴离子(UA),其丢失会导致Cl-和HCO3-增加以维持电中性,这导致计算的AG值降低。
根据不同的病因,发生代谢性酸中*时AG通常正常或升高。根据HCO3-↓是由UA↑或Cl↑来补偿,而分为高AG性代谢性酸中*和高氯性(正AG)代谢性酸中*。
图1AG的变化。
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