幼儿误吞硬币
医生巧手套出
近日，西安医院小儿外科收治了一位”幸运”的小宝宝。小宝宝以血管瘤诊断入院，行常规胸部正位片检查时，无意间发现消化道有一圆形异物，经判断其位置大概在胃内。后详细追问患儿母亲及奶奶，我们判断此异物可能为圆形硬币，此时距小患儿吞进异物已超过24小时，尚不足48小时。由于小宝宝2岁年龄尚小，幽门口及胃肠道较细，而异物直径约20mm，自行排出的几率微乎其微，且长时间滞留体内可能会造成胃肠道梗阻，损伤胃肠粘膜，严重者危及生命。
治疗组征得患儿家属同意后，决定立即排急诊手术行胃镜下胃内异物取出术。在消化内科马师洋教授协助下，小儿外科李茜茜医师顺利在胃镜下用一次性使用网兜套圈取出一枚圆形硬币。幸运的是，由于发现及时，各项准备完善，小患儿胃粘膜未见明显损伤，术后恢复良好，已顺利出院。
由于对外界的强烈好奇心，小儿特别是幼儿喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口中，稍不留神容易误将异物吞入消化道内，因此小儿消化道异物较成人常见。小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻给孩子和家长带来了一定的痛苦。
在这里我们给大家科普一下常见的消化道异物的处理原则，处理方式有以下几点：
1.体积小钝性圆形无*异物可先做观察，暂时不做处理，等待异物自行排出。期间如患儿出现哭闹不停，呕吐，淡漠，反应迟钝等异常举动，或超出48小时异物还未能排出，请立即就医，需考虑内镜下异物取出或外科干预。
2.需要胃肠镜辅助取出的异物主要有以下几类：
（1）比较尖锐的异物或直径较大较长的异物，包括牙签、针器、枣核、发卡、硬币、钢珠、磁力珠、不规则异物等。不规则异物因表面不光滑，容易停留在消化道较窄的地方如食管、幽门口、小肠、肛门等，形成嵌顿而造成消化道梗阻。尖锐的异物则可能造成消化道的损伤引起大出血、穿孔。
（2）含化学性有害物质（如铅、汞、强酸、强碱等）的异物，常见的如各种型号、各种形状的的电池，这类异物含有酸、碱等化学物质，加之人体内体液的导电性（可造成电池短路放电），所以易引起消化道黏膜的腐蚀伤和烧灼伤，造成溃疡以及疤痕狭窄；
（3）异物卡顿在食管内也需要立即内镜下取出。
注意的是：如已造成穿孔出血者则为禁忌。
3.下列情况则应考虑手术治疗：
（1）疑有穿孔出血者
（2）胃镜下异物取出失败者
（3）溶解慢或不溶解的*性异物，经胃肠道有危险者
（4）透光异物，4～5天未排出，腹部有压痛者
（6）引起梗阻等并发症经一般治疗无效者
科普丨小儿外科
主编丨*委宣传部买秋霞
编辑排版丨*委宣传部傅媛馨
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