第七章心搏骤停与心肺脑复苏
心搏骤停CA：是指心脏有效射血功能的突然终止，是心源性猝死的最主要原因。
心搏骤停时的常见心律失常
室颤，（80%～90%）
无脉性室性心动过速，
心脏静止
无脉性电活动
脑组织对缺血缺氧最敏感，心脏停搏60秒左右可出现瞳孔散大，停博4～6分钟，脑组织即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
心脏骤停常见的病因
心源性（冠心病是导致成人心搏骤停最主要的病因，80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起的）
非心源性
心搏骤停的临床表现
典型三联征包括：突发意识丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。
意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软
大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动
呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止
面色苍白或青紫
双侧瞳孔散大
心肺复苏CPR：是指针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
基础生命支持BLS：又称初级心肺复苏CPR，是指采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。
叫—叫伤员
叫—呼救
C—胸外按压
A—开放气道
B—人工呼吸
D—电除颤
BLS的基本步骤
在安全情况下，快速识别和判断心博骤停
启动急救反应系统
胸外按压
开放气道
人工通气
高质量心肺复苏的要点
保证按压频率和按压深度：频率～次/分（15～18秒完成30次按压），按压深度至少为5cm，但不超过6cm。
按压期间，保证胸廓完全回弹
尽量减少胸外按压中断
不要过度通气
按压与通气之比：30：2。
双人心肺复苏，按压/通气比15：2。
开放气道的方法：
仰头抬颏/颌法：适用于没有头和颈部创伤的患者
托颌法：适用于疑似头、颈部创伤者。
除颤是终止室颤最迅速、最有效的方法。
除颤双相波能量为～J。使用单相波除颤仪时，除颤能量为J。
一般除颤能量是2～4J/Kg，首剂量可先考虑2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg或更高级别能量，但不能超过10J/Kg或成人剂量。
不实施心肺复苏的情况：
1.施救者施救时可能造成自身严重损伤，或处于致命的危险境地，（如感染传染性疾病）
2.存在明显不可逆性死亡的临床指针，（如尸体僵直、尸斑、斩首、身体横断，尸体腐烂）
3.患者生前有拒绝复苏遗愿。
心肺复苏是否有效的判断
颈动脉搏动恢复
自主呼吸出现
瞳孔由散大开始回缩
面色及口唇由紫绀转为红润
神志逐渐恢复
高级心血管生命支持acls是在基础生命支持的基础上，通过应用辅助设备，特殊技术和药物等所提供的更有效的呼吸循环支持，也恢复自循环或维持循环和呼吸功能的，进一步支持治疗。
A：开放气道
B：氧疗和人工通气
C：循环支持，建立静脉通道，使用血管加压药物及抗心律失常药。
D：寻找心博骤停的原因
口咽气道：主要应用于意识丧失，无咽反射的患者，
禁忌症：不可用于清醒或半清醒的患者，
鼻咽气道：适用于有气道堵塞或牙关紧闭或颌面创伤等，不能应用口咽气道或有气道堵塞危险的清醒或半清醒的患者。
禁忌症，但对于严重颅面部外伤已有颅底骨折的患者，应慎用。
气管插管：适用于心搏骤停，没有自主呼吸，球囊—面罩通气装置不能提供足够的通气时，建立的人工气道。
呼气末二氧化碳分压也可以作为判断胸外按压质量的生理指标
氧疗和人工通气
置入高级气道后，应每六秒钟进行一次通气（10次/分），如果有氧气，应给予高浓度或%的氧（FiO2=1.0）
球囊—面罩通气法简称简易呼吸器通气法。每次通气挤压成人球囊1/2左右，提供大约毫升的潮气量。
按压气囊的频率：成人10～12次/分儿童12～20次/分。
机械通气的目的
纠正低氧血症，缓解组织缺氧。
纠正呼吸性酸中*。
降低颅内压，改善脑循环。
循环支持
心电血压监测。
建立静脉给药。
气管内给药。
心肺复苏常用药物：
肾上腺素是CPR的首选药物
胺碘酮：是一种抗心律失常药物，首次用法毫克，静脉注射。
利多卡因：局麻药初始剂量为1～1.5mg/Kg体重静脉注射。
镁剂。
碳酸氢钠。
阿托品：首次静脉推注0.5毫克，每隔3～5分钟可重复一次，最大总剂量为3毫克。
类固醇
寻找心搏骤停的原因
5H’s:低氧血症，低血容量，氢离子（酸中*），低钾血症/高钾血症和低温。
5T’s：张力性气胸，心脏压塞，*素，肺动脉血栓形成和冠状动脉血栓形成。
第八章严重创伤
创伤：分为广义和狭义两种。
广义的创伤也称损伤，是指人体遭受到外界某些物理性（如机械性，高热，电击等）、化学性（如强酸、强碱、农药及*剂等）或生物性（虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏或功能障碍。
狭义的创伤：是指机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和功能障碍。
创伤后1小时是挽救生命，减少伤残的“*金时间”。
创伤的分类
根据致伤因素分类：可分为刺伤、坠跌伤，火器伤，冷武器伤、挤压伤、挫伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
根据损伤类型分类
开放性损伤：如擦伤撕裂伤，切割伤，砍伤，刺伤，贯通伤，盲管伤，反跳伤，开放性骨折，火器伤，切线伤。
闭合性损伤：如挫伤，扭伤挤压伤震荡伤关节脱位或半脱位，闭合性骨折，闭合性内脏伤。
创伤后的病理生理变化
局部反应创伤炎症反应：主要表现为局部炎症反应，即局部红、肿、热、痛。
全身反应
神经内分泌系统变化。
代谢变化。
免疫功能抑制，易继发感染。
体温变化。
易发生多器官功能不全。
修正创伤评分：RTS：正常范围：0～12分，＞11分诊断为轻伤，RTS＜11分为重伤，RTS评分愈低伤情愈重。
多发性创伤：简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命。
多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤
复合伤是指两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。
多发伤的临床特点
生理紊乱，严重伤情复杂，且变化快，死亡率高。
休克发生率高。
严重低氧血症发生率高。
容易漏诊和误诊。
感染发生率高。
多器官功能障碍发生率高。
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。
并发症发生率高。
创伤初级评估的目的
确认是否存在致命性损伤并需要处理。
明确潜在损伤。
判定处理患者的优先次序。
根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率改善预后。
A：气道及颈椎保护（气道评估、保护颈椎）
B：呼吸
C：循环：（触摸大动脉搏动判定脉搏强度）
D：神经系统（意识水平，瞳孔大小，对光反射）
E：暴露于环境控制
进一步评估
头面部评估，颈部评估，胸部评估，腹部评估，骨盆及外生殖器评估，四肢评估，检查后背。
救治原则和程序
原则：遵循时间原则，分秒必争，保障气道、呼吸、循环的安全。
VIPCO程序进行抢救
V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。
I：迅速建立静脉通路，保证输液输血扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。
P：监测心泵功能，监测心电和血压。
C：控制出血。
O：急诊手术治疗。
护理措施
现场救护：
1、尽快脱离危险环境，放置合适体位，排除可能继续造成伤害的原因；
2、对已经存在严重脊柱骨折，脊髓损伤或怀疑有脊柱损伤者应立即予以制动，颈托固定，保证有效气体交换，避免脊柱及脊髓继发损伤而造成瘫痪。
3、注意保暖。
4、断离肢体，断离肢体应先用无菌敷料或干净布包好置于无菌或清洁无菌的无漏洞的塑料袋内，扎紧口袋，再放入注满冰水混合液的塑料袋内，低温内保存。
5、伤口处理：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折。
院内救护
1、创伤气道的建立
2、循环支持，控制出血
3、保温和复温
4、监测生命体征
5、注重人性化关怀
6、防治感染
7、支持治疗
8、配合医生对各种脏器损伤的治疗
9、信息沟通
严重危及生命的创伤救治与护理
严重颅脑损伤的临床表现：
1.出现头痛，喷射性呕吐，生命体征变化等颅内压增高表现。
2.昏迷，瞳孔一侧变大或双侧瞳孔散大固定，血压可先升高后突然急剧下降，最后因呼吸衰竭而至呼吸停止，心脏停搏。
即刻护理措施：
1、吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸。
2、动态监测患者生命体征变化趋势。
3、建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。
4、预防脑疝的发生。
肺压缩90%以上的液气胸，张力性气胸，大量血胸的临床表现：
严重胸闷胸痛，极度呼吸困难，患侧胸部运动下降；
面色苍白，脉搏细速，呼吸急促，血压逐步下降；
呼吸音变弱或消失，伴有气管移位，颈静脉怒张，低血压及紫绀。
即刻护理措施：
1.吸氧；
2.协助医生做好紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流的准备和操作配合工作。（若胸腔引流管引流出血性液体量大于毫升或大于毫升/每小时，立即行剖胸探查术。在紧急情况下，对张力性气胸患者应立即给予用套管针，在其患侧锁骨中线第二或三肋间穿刺放气。）
连枷胸和反常呼吸：反常呼吸，严重的肺通气、换气功能障碍，伴有严重的呼吸困难，胸痛发绀、低氧血症等。
即刻护理措施：
1.气管插管；
2.补充血容量，纠正休克，防止感染；
3.有效镇痛，胸部固定；
4.必要时行急诊开胸手术，做好术前准备。
腹部脏器破裂出血：腹腔内或腹膜后出血（肝、脾、肾、胰等实质性脏器或大血管损伤），可发生低血容量性休克，多器官功能衰竭。腹膜炎症状（腹痛、压痛及反跳痛）。
即刻护理措施：
1.吸氧，嘱患者禁食禁饮，不随便搬动患者。
2.建立2路以上18G静脉通路，慎用止痛药。
3.对所有明显出血倾向的患者，在伤后三小时内遵医嘱尽早使用止血药。
血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折：
1.血流动力学不稳定；
2.出血：骨盆单处骨折时出血量可达ml，高处坠落和交通事故碾压所致的粉碎性骨盆骨折，出血量最多能达到0ml，表现为疼痛比较剧烈，肿胀可伴有局部的或后腹膜血肿。
3.股骨干骨折时，出血量可达～0ml，表现为肢体剧烈疼痛，活动障碍，患肢缩短。
即刻护理措施：
1.吸氧，开放2路以上18G静脉通路，早期控制损伤，止血、止痛、备血。
2.对于低体温积极复温。
3.骨盆及下肢固定遵医嘱做好术前准备。
第九章常见急症
呼吸困难：是指患者主观上感觉“空气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸机参与呼吸运动，并且可伴有呼吸频率、深度、节律的改变。
病因：
急性肺栓塞，（包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞，临床上以肺血栓栓塞，最为常见。）
支气管哮喘。
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。
气胸。
临床表现
呼吸频率：呼吸频率增快，常见于呼吸系统疾病，心血管疾病，贫血，发热等；呼吸频率减慢多见于急性镇静催眠药中*、CO中*
呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病和尿*症酸中*，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中*深大呼吸或库斯莫尔呼吸。
呼吸节律：异常的呼吸节律可见潮式呼吸和间停呼吸。
救护与救治原则
救治原则：保持呼吸道通畅，纠正氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调。
即刻护理措施：
1、保持呼吸道通畅；
2、氧疗；
3、建立静脉通路，保证及时给药；
4、心电监护；
5、准确留取血标本；
6、取舒适体位；
7、准备好急救物品；
8、做好隔离措施。
用药护理：
1、控制感染：遵医嘱运用抗生素。
2、解痉、平喘：B2受体激动剂，（如沙丁胺醇、特布他林）。
B2受体激动药可舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药；
茶碱类。糖皮质激素。肾上腺素。
3、维持呼吸
4、维持血压
5、止痛
6、纠正酸中*
肺栓塞的护理：镇静，绝对卧床休息，保持安静，防止活动致使静脉血栓脱落。
胸痛护理：观察胸痛的部位、诱发因素，疼痛严重程度，必要时遵医嘱给予止痛药。
溶栓治疗的护理：保证静脉通路通畅；用药护理：溶栓和抗凝治疗的主要不良反应为出血；溶栓后的护理；按医嘱抽血查凝血时间、动脉血气。
支气管哮喘急性发作的护理：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。遵医嘱予B2受体激动药，氨茶碱，抗胆碱药和糖皮质激素，解除支气管痉挛。
ARDS的护理：(1)氧疗护理：确定给氧浓度的原则是保证在Pao2迅速提高到60mmHg和SpO2达到90%以上的前提下，尽量降低给氧浓度。
（2)控制液体体量
(3)积极配合治疗原发病
(4)营养支持
(5)防止并发症
COPD急性发作的护理：控制性氧疗，抗感染，祛痰，止咳，松弛支气管平滑肌，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。
气胸的护理：排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺腹胀，减轻呼吸困难，改善缺氧症状。每次抽气不宜超过0ml。
急性胸痛
临床表现
起病：ACS多在10分钟内胸痛发展到高峰，而主动脉夹层是突然起病，发病时疼痛最严重。
部位及放射：心绞痛或心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，向左肩或左臂内侧放射。主动脉夹层随着夹层血肿的扩张，疼痛可由近心端向远心端蔓延，升主动脉夹层的疼痛可向前胸、颈、喉放射。
性质：典型的心绞痛和心肌梗死呈压榨样痛并伴有压迫窒息感，而非典型疼痛表现为“胀痛”或“消化不良”非特异性不适。主动脉夹层为骤然发生的前后移行性撕裂样剧痛。急性肺栓塞有胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
心绞痛：一般持续时间2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟缓解。诱因包括劳累、运动、餐饱、寒冷、情绪激动。
心肌梗死：胸痛持续时间常大于30分钟，硝酸甘油无法缓解。
救治原则：首先迅速识别致命性胸痛，给予积极救治，针对病因对症治疗。
即刻护理措施：
急性胸痛，在没有明确病因前给予：
1、安静卧床休息。
2、连接心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测仪。
3、有低氧血症时给予鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度大于94%。
4、描写12或18导联心电图。
5、建立静脉通路，保持给药途径通畅。
急性腹痛的救治原则：挽救生命，减轻痛苦，积极的对症治疗和预防并发症。
手术治疗：急腹症，如肠梗阻，内脏穿孔或出血，急性阑尾炎等病因，明确有手术指征者，应及时手术治疗。
非手术治疗：病因未明而腹膜炎症状不严重的患者，给予纠正水、电解质紊乱，抗感染，防止腹胀，防止休克等对症支持治疗。
不能确诊的急腹症患者要遵循“四禁”原则：禁食、禁灌肠、禁止痛、禁用泻药。
护理措施
救命优先原则
控制饮食及胃肠减压
补液护理
遵医嘱给予抗生素控制感染
严密观察病情变化
对症处理
卧床休息
稳定患者情绪，做好心理护理。
低血糖症：一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmon/L作为低血糖症的标准。血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
低血糖的临床表现：心悸、面色苍白、出汗、颤抖、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、流涎、四肢冰凉、震颤、血压轻度升高。注意力不集中，思维和语言迟钝，头晕，视物不清等。
低血糖症的分度
轻度低血糖＜2.8mmol/L
中度低血糖＜2.2mmol/L
重度低血糖＜1.11moon/L
低血糖症的救治原则：及时识别低血糖症，迅速升高血糖，去除病因，预防再发生低血糖。
紧急复苏
升高血糖
去除病因
护理措施
立即检测血糖水平，保持呼吸道通畅。
补充葡萄糖
严密观察病情
加强护理
健康教育
脑卒中
脑卒中的临床表现：
原因不明的突发剧烈头痛；眩晕，失去平衡肢体协调性；
恶心，呕吐；一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木；
不同程度的意识障碍；
双侧瞳孔不等大；
说话或理解困难；
偏瘫；
吞咽困难或流涎。
救治原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征，减轻和控制颅脑损伤，预防与治疗各种并发症，防止复发。
具体救治原则：出血性脑卒中救治原则：安静卧床，保持呼吸道通畅，脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，加强护理防治并发症。
缺血性脑卒中救治原则：维持生命体征处理并发症和溶栓抗凝治疗。
溶栓治疗的适应症：
年龄18到80岁。
临床确诊为缺血性脑卒中，神经功能障碍。
明显症状开始出现至静脉溶栓干预时间＜4.5小时。
脑CT等影像学检查以排除脑出血。
患者或其家属已签署知情同意书。
禁忌症：
脑CT证实颅内出血。
近三个月内颅内有手术，脑卒中或脑外伤史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内有外科手术史，1周内有腰穿或动脉穿刺史。
有出血或明显出血倾向者。
血糖＜2.7moon/L，血压≥/mmHg。
CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区。
即刻护理措施：
立即给予患者卧床，避免情绪激动，床头可抬高30°，减轻脑水肿。
保持呼吸道通畅，给氧。
心电监护。
建立静脉通道。
降低颅内压，通常使用20%的甘露醇，呋塞米，保证在10～15分钟内滴完。
调整血压。
溶栓治疗时，观察患者有无出血倾向。
第十章环境及理化因素损伤
中暑(heatillness)：是指人体在高温环境下，由水和电解质丢失过多散热功能障碍所引起的，以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
临床分类：先兆中暑，轻症中暑和重症中暑。
重症中暑可分为热痉挛，热衰竭和热射病。
先兆中暑的临床表现出现大汗，口渴，头晕，头痛，注意力不集中，眼花耳鸣，胸闷，心悸，恶心，四肢无力，体温正常或略高，不超过38℃。补充水、盐，短时间可恢复。
轻症中暑，体温是38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现或出现面色苍白，皮肤四肢湿冷，血压下降，脉搏增快等虚脱表现，及时有效的处理数小时内可恢复。
热痉挛：是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关。最常见于腓肠肌。
热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合症。表现为多汗，疲乏无力，眩晕恶心呕吐，头痛可有明显的脱水征。
热射病：又称中暑高热，属于高温综合症，是一种致命性急症，临床表现为高热（直肠温度大于41℃），无汗和神志障碍。
救治原则：尽快使患者脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能。
现场救护：
脱离高温环境。
降温。
后送指征：体温＞40℃；行降温措施后体温＞40℃；意识障碍无改善；缺乏必要的救治条件。
医院内救护
热痉挛：口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水水溶液。
热衰竭：迅速降温；当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
热射病：一是迅速降低核心温度；二是血液净化；三是防止DIC。
“九早一禁”早降温，早扩容，早血液净化，早镇静，早气管插管，早纠正凝血功能紊乱，早抗感染，早肠内营养，早免疫调节，在凝血功能紊乱期禁止手术。
即刻护理措施：
1、心力衰竭患者给予半卧位，血压过低患者取平卧位，昏迷患者要保持气道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充分供氧，必要时准备机械通气治疗。
保持有效降温。
2、现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧位并去除全身衣物，用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；扇风，加快蒸发、对流散热；持续监测体温。
3、病房内降温：室温调节在20～24℃；快速静脉输液；降温毯；冰块至于散热较快的区域，（双侧颈部、腹股沟和腋下）；用4℃的生理盐水～毫升进行胃灌洗和直肠灌肠；血液净化；联合使用冬眠合剂；有条件可用血管内降温仪或将患者进入冷水浴中（水温为15～20℃）。
4、密切观察病情变化
5、对症护理
6、预防中暑的健康教育
淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于一种危急状态。
淡水淹溺：可引起低钠、低氯、低蛋白血症。
海水淹溺：可引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症、发生低氧血症。
淹溺的临床表现：缺氧是淹溺者最重要的表现。表现为窒息神志，丧失呼吸，心跳微弱或停止。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥。
现场救护
水中营救
水中复苏
移离水中
初期复苏
迅速转运
医院内救护
1、维持呼吸功能
2、维持循环功能
3、防止低体温
4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡（淡水淹溺者应适当限制入水量，及时应用脱水剂防止脑水肿，适量补充氯化钠溶液，浓缩血浆和白蛋白。海水淹溺者由于大量体液渗入肺组织，血容量偏低，需及时补充体液，可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血浆，严格控制氯化钠溶液，注意纠正高钾血症及酸中*，切忌输入生理盐水）
5、对症处理
电击伤：俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生呼吸和心搏骤停。
临床表现：轻者表现为疼痛性肌肉收缩，惊恐面色苍白，四肢软弱，表情呆滞，心跳及呼吸加速，头痛头晕，心悸，皮肤灼烧处疼痛。高压电机时常发生神志丧失，呼吸、心搏骤停。
局部表现：烧伤面积不大，但深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。有一进口或多处出口。肌肉组织常呈夹心性坏死。
救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效的心肺复苏及心电监护。
医院内救护
维持有效呼吸
纠正心律失常
补液
创面处理
筋膜松解术和截肢
其他对症处理（抗休克，预防感染，纠正水电解质紊乱，防治脑水肿，急性肾衰竭，应激性溃疡等）。
护理云笔记