辛丑牛年农历正月初九，阳光明媚，春意盎然，春节假期刚过，陆李还教授和吴耀持教授即不辞辛苦来到陆瘦燕针灸传承研究中心南翔分中心为我们带来了牛年的第一场教学门诊。现分享病例如下：
马某，女，68岁
患者以“进行性视物模糊伴双下肢无力2年余”前来就诊。患者2年前不明诱因出现进行性视物模糊，双下肢无力，四肢不自主抖动等症状，医院检查脑脊液生化：脑脊液糖（干式法）：5.7mmol/L↑，脑脊液氯（干式法）：mmol/L，脑脊液蛋白（干式法）：mg/L↑；脑脊液常规：潘氏试验：弱阳性（±）；胸椎MR增强结论：所见颈胸髓内异常信号，少许强化，考虑脱髓鞘或炎性病变可能大。脑电图：异常脑电地形图，异常波：双侧见较多散在和阵发性θ波δ波，未见典型痫样放电。并诊断为“视神经脊髓炎谱系病”，予以激素及人体免疫丙种球蛋白以调整机体免疫反应对症治疗，经治疗后好转，现为寻求进一步针灸治疗，遂慕名而来。现可见：双目视物模糊，双下肢萎软无力，胸前束带感，大小便不能自控。查体：神清，反应可，对答基本切题，四肢肌张力不高，右侧肌力Ⅲ-，左侧肌力Ⅳ级，双侧腓肠肌略萎缩，双侧病理征(+),双下肢感觉减弱，腹壁反射减弱，指鼻，跟膝胫未能完成，不能独立行走，闭目难立征（-）。舌红苔*腻，舌中可见剥苔，脉弦细。既往有糖尿病病史，特发性震颤病史。
西医诊断：视神经脊髓炎谱系病
中医诊断：痿证（肝肾亏虚髓枯筋痿）
治则：疏肝养血益肾固本填精补髓
治疗：1.针灸取穴：肝腧，脾俞，肾俞，十七椎，腰阳关，大肠俞，委中，昆仑，球后，瞳子髎，合谷，太冲，玉枕，阳陵泉，足三里（△）
2.中药：补中益气汤合补阳还五汤加减
*芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁白术陈皮升麻柴胡人参甘草
“痿”即痿证，亦称“痿躄”，是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚至痿废不用的病症，多见于下肢痿弱不用。如《素问玄机原病式·五运主病》说：“痿，谓手足痿弱，无力运行也。”吴教授结合病史，四诊合参，认为该患者属于中医“痿证--肝肾亏虚髓枯筋痿”范畴，肝肾经血亏虚，不能濡养筋骨经脉，而渐成痿证。筋肉失养日久，则见肌肉萎缩，形瘦骨立。肝血不达于目，双目失养而致视物模糊。肾虚不固，则二便失禁。舌红苔剥，脉弦细，均为阴虚精少之象。故取肝俞，脾俞，肾俞，大肠俞，以滋补肝肾，达经血充盈，筋骨得养之效；取十七椎，腰阳关以益肾填精补髓，强腰脊而壮筋骨；取委中，昆仑以舒筋活络；取球后，瞳子髎以养血明目；取玉枕以清热明目，通经活络；筋会阳陵，故取阳陵泉以舒筋活络；“治痿独取阳明”，故选合谷，足三里以补气养血，使气血充盈而筋脉得养，双侧足三里加温灸以加强补气养血作用。配合中药汤剂补中益气汤合补阳还五汤加减，以补气活血通络，针药结合，共奏养血活血，补气固本之效。
《素问·痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也？”《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”阳明者，胃也。受盛水谷，故为五脏六腑之海。皮肉筋脉者，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋。宗筋，指众筋汇聚之处，又泛指全身筋膜，阳明经多气多血，故阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。《灵枢·根结》篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”《素问·生气通天论》言:“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”胸中大气作为整体阳气的一部分，本应在太阳开、少阳枢的作用下由生而隆，运行到一定程度后，在“阳明合”的作用下自然收合“有所止息”。而当阳明出现所谓“合折”(折，断之意)即收敛闭合的功能因故失常时，胸中大气就会有开无合，徒为耗散，无法维持其承载的作用，而使身体痿废不用。是故“痿疾者，取之阳明”强调了“阳明合”在治疗痿证中的作用。
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