传染性单核细胞增多症临床表现以发热、咽痛、淋巴结肿大、脾肿大为主。但在实际工作中有些传单患儿的临床表现不典型，这给诊断和治疗造成了一定困难。因此我们整理了关于传单的8个常见问题，也希望大家积极留言讨论。
问答一览
1.哪些患者需要考虑传染性单核细胞增多症？2.EB病*抗体检测结果如何判读（近期感染or既往感染？3.考虑传染性单核细胞增多症时，要避免应用哪些抗生素？4.引起EBV阴性的单核细胞增多症的病原有哪些？5.传染性单核细胞增多症的并发症有哪些？6.存在EBV感染时，需要常规抗病*治疗吗？7.脾肿大/脾破裂发生的概率，何时更易出现?应注意什么？8.传染性单核细胞增多症患儿何时上学，何时恢复运动？Q1
哪些患者需要考虑传染性单核细胞增多症？
1.存在发热、咽痛、皮疹、眼睑水肿、乏力、肌痛、颈部淋巴结肿大等症状。2.查体时发现：咽部充血、红肿，可见呈白色、灰绿色甚至为坏死性的渗出液，不易拭去；可触及肿大淋巴结，对称分布，常累积颈部淋巴结，尤其是颈后，可有触痛；腹部查体时触及脾肿大。3.血常规提示白细胞分类中，淋巴细胞比例明显升高；外周血涂片发现异型淋巴细胞升高；发现有EBV感染证据、肝功提示转氨酶升高；腹部超声提示脾肿大；颈部淋巴结彩超提示淋巴结肿大。Q2
EB病*抗体检测结果如何判读？
1.各种抗体的特性及意义（表1）表1EB病*各种抗体的特性及意义（点击图片可查看大图）注：来自《诸福棠儿科学》（点击图片可查看大图）2.抗体联合判读的临床意义（表2）表2EB病*抗体联合判读的临床意义（点击图片可查看大图）3.根据实验室指标，如何诊断传染性单核细胞增多症？如何诊断慢性活动性EBV感染？(1)EBV感染：满足以下任意一项：a.抗VCA-IgM和抗VCA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性；b.急性期及恢复期双份血清抗VCA-IgG抗体效价呈4倍以上增高；c.抗VCA-IgM抗体阴性，但抗VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；d.外周血异型淋巴细胞比例≥10%。(2)慢性活动性EBV感染：满足以下任意一项：a.血清EBV抗体异常增高，包括VCA-IgG≥1:或抗EA-IgG≥1:，VCA/EA-IgA阳性；b.外周血PBMC(外周血单核细胞)中EBV-DNA水平高于10拷贝/ug；c.受累组织中EBV-EBERs原位杂交或EBV-LMP1免疫组化染色阳性。Q3
考虑传染性单核细胞增多症时，要避免应用哪些抗生素？
由于斑丘疹几乎都是发生在给予氨苄西林或阿莫西林治疗后，因此，在怀疑有传染性单核细胞增多症时，应避免使用这些抗生素。其他还包括阿奇霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦和头孢氨苄。Q4
引起EBV阴性的单核细胞增多症的病原有哪些？
约10%的单核细胞增多症病例并非EBV感染所致。引起相似临床表现的其他病原体包括CMV、MP、HIV、弓形虫、HHV-6（人疱疹病*-6）、乙型肝炎，可能还包括HHV-7。
其次，传染性单核细胞增多症的病原分布特征具有多样性，除了EBV感染外，还需注意是否并以MP、CMV等病原的多重感染。与单纯EBV感染患儿相比，多重感染患儿病情更为严重，并发症发生率更高。
Q5
传染性单核细胞增多症的并发症有哪些？
传染性单核细胞增多症的常见并发症多样，基本可见于全身各个系统。
1.神经系统并发症：50%患者可伴有头痛，1%-5%表现为严重的神经系统症状，包括脑膜脑炎、小脑炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、颅神经炎等，以脑膜脑炎最常见。
2.气道阻塞：EBV可引起鼻咽部、腭和扁桃体肥大及其周围软组织水肿，导致气道阻塞。
3.血液系统并发症：3%左右的患者会发生自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血少见，多发生于病程的第3周；25%~50%的患者在病程的2~3周可发生轻度血小板减少(50×10?/L~×10?/L)，少见重度血小板减少(20×10?/L)；约3%的患者发生粒细胞减少(1×10?/L)，持续数天至2周不等。
4.脾破裂：发生率0.1%~0.5%，多发生于病程的2~3周，是传染性单核细胞增多症最常见的危险因素。
5.肝炎：除爆发性传单外，在病程第2~4周约有80%病例可出现轻度的暂时性转氨酶升高，无症状。也常在常规体检时发现肝功能异常而就诊。此类肝炎基本不伴凝血障碍。
6.肺炎：多为间质性肺炎，可伴有单侧或双侧的胸腔积液。
7.心血管系统：在病程最初3周出现无症状的心电图改变，可痊愈，不留后遗症，少见心肌炎。
8.其他：如胰腺炎、肾炎等。
Q6
存在EBV感染时，需要常规抗病*治疗吗？
1.阿昔洛韦：能够抗DNA病*，但对潜伏性感染无效，且不能治愈感染。而多项研究表明，临床获益不大。
2.更昔洛韦：在至今发现的抗病*药物中，更昔洛韦对病*的抑制作用是活性最强的。研究表明，与阿昔洛韦相比，更昔洛韦的临床疗效及安全性都优于阿昔洛韦。
3.更昔洛韦联合干扰素-α1b：干扰素-α1b具有抗病*和提高机体免疫力的双重作用，采取雾化吸入方式，可使患儿体内药物浓度达到较高水平，确保药物效果，更昔洛韦静脉滴注联合干扰素-α1b雾化吸入治疗有利于患儿康复，且安全性较高。
总之，不同抗病*药物不良反应有所差异。如注射用阿昔洛韦，剂量过大易引起肾功能损害；注射用更昔洛韦可导致白细胞减少、贫血；注射用单磷酸阿糖腺苷易导致皮肤损害、全身性损害、胃肠道损害等。
抗病*药物中阿昔洛韦推荐作为单纯疱疹病*，水痘-带状疱疹病*和非肿瘤性EB病*相关疾病的首选药物；注射用更昔洛韦是巨细胞病*性疾病的首选药物，也适用于EBV感染相关疾病。
重组人干扰素-α1b注射液用做雾化，在临床上属于超说明书，在应用中受到限制。
因此，在抗病*治疗时应结合患儿病情及实际情况进行选择。
Q7
脾肿大/脾破裂发生的概率，何时更易出现？应注意什么？
脾肿大见于50%~60%的传单患者，多数在出现症状前2周内发生，通常在疾病第3周开始回缩。脾破裂发生率0.1%~0.5%，半数以上为自发性，有可能在临床症状出现后2~21日内发生，第4周后发生脾破裂的情况较为罕见。
注意：在腹部查体，触诊脾脏时，应动作轻柔；运动员都应避免进行体育运动，均在第4周后开始恢复运动。
Q8
传染性单核细胞增多症患儿何时上学，何时恢复运动？
由于EBV可在感染的患者体内间断排出数月至数年，而且难以明确传单患者的感染源，所以对近期出现传单患者在恢复上学或工作方面并无限制。
应该依据疲劳和其他全身症状的严重程度，作出恢复全部活动的决定。
策划：春花
题图来源：站酷海洛扫码立即