图A患者上臂出现皮疹图B淋巴结活检苏木精和曙红染色
患者，女，30岁，乌干达人，现在英国工作。年2月因扁桃体炎就诊于急诊科，前4周出现关节疼痛、发烧、嗜睡症状。症状出现的第三周，患者出现流鼻血、眼眶红肿、皮疹。
出现症状前7天，患者刚好从乌干达回到英国，曾在坎帕拉和里拉停留。患者未完成强力霉素的疟疾预防疗程。
四周之前，坎帕拉曾发生埃博拉病*爆发。患者主诉皮肤未曾损伤，未暴露在病*中，没去过农村、医院，没参加过葬礼，也没接触过患者。经检查，患者上臂和脸颊出现斑丘疹、色素斑、痒疹（图A），之后发展为四肢肢端血管炎。
患者扁桃体发炎，单侧颈淋巴结病变，1天内体温三次到达38.9°C，并有轻微心动过速。入院期间患者接受了广谱抗菌治疗。
首次血液检测结果，白细胞1.9×10?/L，嗜中性白细胞0.8×10?perL，淋巴细胞0.6×/L，高敏C反应蛋白18mg/L，红细胞沉降率44mm/h，丙氨酸转氨酶IU/L，乳酸脱氢酶IU/L，凝血活酶时间比为1.59。
血液培养结果显示，血清中疟疾、HIV、HAV、HBV、HCV、HEV、巨噬细胞病*、Epstein-barr病*、腺病*、流感病*、呼吸道合胞体病*、支原体、衣原体、登革热病*、蜱媒脑炎病*、*热病*、西尼罗病*、裂谷热病*、基孔肯雅病*、白蛉热病*、斑点热群立克次体、巴尔通氏体、类圆线虫、丝虫病、弓形体原虫、均为阴性。
斑疹伤寒立克次体检测结果可疑阳性，再次启用强力霉素治疗，之后血清检测为阴性。自身免疫检测抗核抗体阳性（滴定度1:），推断抗原、风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗双链DNA抗体阴性。
C4少量上升，狼疮抗凝物检测可疑阳性。胸部、腹部、骨盆CT扫描确认仅颈部和腋下淋巴结病变。颈部淋巴结中心活检提示组织细胞的坏死性淋巴结炎，与菊池病病理一致。
本文来源：丁香园
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