“你并不需要通过强迫行为来获得安全感，那是强迫症的需要。”
01引入
治疗师：“你能描述一下你的情况吗？”
患者：“我以前是一个销售，之前有一段时间，突然看周围的东西都觉得很脏，总是想要洗衣服，想在家搞清洁；再后来我觉得自己也很脏，经常洗手、一天洗很多次澡。”
患者家属：“一开始我下班回来她就要求我把鞋脱在外面，消*了才能进门；后来她觉得自己也是脏的，辞掉工作，也不出门了。一天洗几次澡，两三天就能用完一瓶沐浴露，几乎一天一瓶洗手液，长时间下来手都洗烂了。”
患者：“对，后来我连门都不敢出了，天天在家里，让我觉得好痛苦。我有好几次站在楼顶想要跳下去，但我又没有勇气……”
02何为强迫症？
上面的这个案例，医生给出的诊断是强迫症。强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。多数患者认为这些观念和行为是没有必要或不正常的，违反了自己的意愿，但有无法摆脱，因此感到焦虑和痛苦。OCD症状复杂多样，病程迁延容易慢性化，致残率高，并且对婚姻、职业、情感、社会功能都有严重影响。
03生理因素
·生理因素
研究认为，强迫症具有明显的家族聚集性，强迫症患者一级亲属具有较高的患病率，是普通人群的4倍。
早有研究证据表明强迫症有特定的神经解剖学基础。Alexander提出，OCD与皮质-纹状体-丘脑-皮质环路密切相关。该环路被认为是皮质功能的补充和调节机构，其病变引起了丘脑水平的门控功能缺陷，从而导致了眶额皮质和前扣带回的高度激活，表现出强迫性思维和继发性焦虑。而强迫动作被视为一种仪式行为，以代偿纹状体的功能，发挥丘脑门控功能以缓解强迫性思维所致的焦虑和烦恼。
也有不少证据支持OCD患者的5-HT（5-羟色胺）功能异常，5-HT受体激动剂M-氯苯哌嗪能使患者的强迫症状恶化，而强迫症状的减轻伴有脑脊液5-HT代谢产物5-HIAA下降等。
·心理因素
（一）强迫性人格：研究发现，约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格，通常表现为：做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行动是否正确；拘泥细节，生活琐事都要“程序化”。
（二）负面情绪：生活事件包括工作、生活环境的变迁，人际关系不佳，家庭不和，责任加重，亲人丧失等带来的负面情绪也可能导致强迫症。
（三）环境因素：家庭中过分苛求、刻板、压抑的分为，以及父母对孩子过高的期望和成就压力等因素，都可能对形成强迫倾向及症状起到作用。
04临床表现
强迫症的基本症状包括强迫观念和强迫行为。
强迫观念（obsession）是指反复闯入患者意识领域的、持续存在的思想、观念、表象、情绪、冲动或意向。这些观念对于患者来说没有现实意义或者违背其个人意愿；患者也明知没有必要，并且试图忽略、压制或反抗，但无法摆脱，因为苦恼和焦虑。
强迫观念包括强迫思维、强迫穷思竭虑、强迫怀疑、强迫对立观念、强迫联想、强迫回忆和强迫意向等，拥有强迫观念的人主要表现为：对一些常见的事情或现象反复思考，刨根问底，例如“为什么太阳每天从东边升起，从西边落下”；怀疑自己言行的正确性，反复怀疑自己门窗是否锁好、钱财是否点清；脑海里不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，若被打扰则不得不从头想起等。
强迫行为（