1.按医嘱采集
2.作好采集前准备:确定方法、时间、容器、贴条形码。
3.确保标本质量
1)要确保标本质量,必须掌握正确的采集方法,及时采集,采集的量要准确。如作妊娠试验要留晨尿,因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高。
2)标本采集后,应及时送检,特殊标本还应注明采集时间。
4.培养标本的采集 采集细菌培养标本应在病人使用抗生素之前,如已经用药,应在血药浓度最低时采集,并在检验单上注明。
静脉血标本采集法全血标本:测血糖、血氨、血尿素氮;
血清标本:血清酶、脂类、电解质、肝功能;
血培养标本:查找血液中的病原菌。
静脉血标本采集法的注意事项
1.取血量:血培养5ml;亚急性细菌性心内膜炎10~15ml;
2.全血标本注入抗凝剂试管,轻轻摇动;
3.血清标本注入干燥试管,避免震荡;
4.注入顺序:血培养瓶,抗凝管,干燥管。
做血气分析的血标本应放置于肝素抗凝注射器中密封。
根据检验目的选择储血管,贴好标签,注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
尿标本采集法尿比重:晨尿ml,其他30~50ml;
尿培养:中段尿5~10ml;
12小时尿标本:晚7点至次晨7点;
24小时尿标本:晨7点至次晨7点;
女性经期不取尿标本,分泌物多先清洁。
尿液中加入甲醛作用:防腐和固定尿中有机成分。常用作尿艾迪计数等。尿中加入浓盐酸作用是保持尿液在酸性环境中,防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验,如17-羟类固醇、17-酮类固醇等。尿液中加入甲苯,作用是保持尿液中的化学成分不变,常用于尿蛋白定量、尿糖定量检查。
粪便标本取异常部分(黏液、脓血等)5g左右;无便意者,用长湿棉签插入肛门4~5cm(小儿2~3cm)取;寄生虫标本:取不同部位带血或黏液部分;服驱虫药或血吸虫卵化检查,留全部粪便;阿米巴原虫,应加温便盆;蛲虫标本,睡前或早晨未起床前,肛门周围贴透明胶带。
粪便隐血试验前吃过肉类、动物血、含铁药物以及绿叶蔬菜等都可造成假阳性,因此患者应暂停铁剂治疗,不进食动物肝、血,牙龈出血时唾液不能咽下;但不用停服必要的治疗用药。中*性细菌性痢疾患者为查找致病菌,应选择有黏液脓血部分的粪便送检。
痰标本采集常规痰标本:清晨未进食前,清水漱口,深呼吸后咳出气管深处的痰液;
痰培养标本,在未进食前,先用朵贝尔溶液漱口,去除口腔细菌,再用清水漱口,以清洁口腔;
查找癌细胞,应立即送检,用10%甲醛或95%乙醇固定痰标本。
咽拭子标本采集部位:两侧腭弓和咽、扁桃体,有口腔溃疡者,在溃疡面取标本。
时间:避免在进食后2h内进行。
病情观察和危重病人的抢救
一般情况体温的变化体温低于35℃,多见于休克和极度衰竭病人;体温突然升高,多见于急性感染。脉搏的变化观察脉搏的快慢、强弱和节律,如脉搏少于60次/分或多于次/分,出现间歇脉、脉搏短细,均说明病情有变化。呼吸的变化观察呼吸的频率、深浅、节律和呼吸的声音。血压的变化观察高血压和休克病人的血压具有特殊意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg,多见于休克病人;如收缩压持续高于mmHg或舒张压持续高于lOOmmHg,是重度高血压的表示。意识状态嗜睡最轻度的意识障碍。意识模糊程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡病人处于熟睡状态,不易被唤醒。昏迷最严重的意识障碍,按其程度可分为两种。a.浅昏迷。b.深昏迷。瞳孔正常瞳孔在自然光线下,瞳孔直径为2~5mm,圆形,两侧等大、等圆,边缘整齐。异常瞳孔瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小;瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*(阿托品中*)双侧瞳孔缩小有机磷、氯丙嗪、吗啡中*、脑桥损伤抢救室的管理即定数量、定位置、定期消*、定期灭菌和定期维修,完好率达到%。
吸氧法吸氧适应症:Pa02低于6.6kPa(50mmHg);
吸氧装置:湿化瓶内装1/3~1/2的冷开水或蒸馏水。插管长度:鼻尖至耳垂的2/3(单侧鼻导管)。各种吸氧法:面罩法——适用于张口呼吸,病情重者;氧流量6~8L/min。头罩法——适用于患儿。氧流量和吸氧浓度换算吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)注意事项:防震、防火、防热、防油(四防)。控制吸氧浓度,防止氧中*。氧气筒内氧气不能用尽,保留0.5MPa。
吸痰法原理:负压吸引。
压力:成人为40.0~53.3kPa,小儿<40kPa。
注意事项:无菌操作,动作轻柔,左右旋转,向上提拉,每次吸痰时间<15秒,插入吸痰管时反折管端,先口咽再气管。
洗胃法注意事项:
尽早洗胃,6h内效果最好;
清醒能配合的患者,先催吐;
中*物不明时,用生理盐水或温开水洗胃;
强酸强碱——禁忌洗胃。
方法:
体位:坐位、半坐位、左侧卧位。
插管长度:45~55cm。
每次灌入洗胃液量为~ml,≤ml。
洗胃液温度:25℃~38℃。
幽门梗阻者,宜在饭后4~6小时或空腹时进行。
常用洗胃液中*药物洗胃溶液禁忌药物酸性物牛奶、蛋清水、镁乳碱性物5%醋酸、白醋、牛奶、蛋清水敌敌畏2~4%碳酸氢钠敌百虫1:10~1:高锰酸钾、清水碱性药物乐果2~4%碳酸氢钠高锰酸钾灭鼠药(磷化锌)0.1%硫酸铜、1:10~1:高锰酸钾鸡蛋、牛奶、脂肪等人工呼吸器使用法1.保持呼吸道通畅。
2.挤压气囊频率为10次/分,每次~0ml气体。
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