写在前面
在世界上大多数地区经常会发生一些不同规模和后果的化学事故，造成诸多损害，这些事故可能由技术事故、自然灾害或蓄意行为所致。化学事故可能与向环境中排放化学品有关（例如，爆炸、容器泄露或非法倾倒废物），也可能涉及食品、饮料或药物等产品的掺假或污染。本篇是北京协和医学院公共卫生学院王宇萍和张敏两位老师，专门针对援救人员的防患，紧急翻译的“年国际劳工组织和世界卫生组织指南：应急救援中医护人员的职业安全健康防护—化学品事故部分（第五章）”希望大家都能学习一些应对化学事故发生的经验策略，并能够减少化学事故所引发的伤亡和危害。
1
对化学事故的应急
本节内容适用于向环境中排放化学品所致的化学事故。
据报道，在年至年间，全世界发生了近起技术灾难，约有10万人丧生，多万人受到影响。这些化学事故与化工厂因爆炸和泄露、自然灾害、倾倒有*废物、冲突和恐怖主义而排放的化学品有关。年至年间发生的一些重大化学事故案例，一些具体的化学事故见表1。
表1.-年重大化学事故举例
时间
地点
事故描述
后果
年
中国
气井井喷排放出大量硫化氢
人死亡，人中*，人撤离
年
科特迪瓦
阿比让市倾倒有*废物
10人死亡，数千人患病
年
中国
工厂发生爆炸和火灾，将多吨污染物排放到跨越国际边界的松花江
5人死亡，数百万人口连续几天无水可喝
年
中国
牛奶和婴儿配方奶粉掺杂三聚氰胺
约有30万名婴儿和5万名儿童住院治疗，名儿童死于肾结石和其他肾脏缺陷
年
尼日利亚
使用原始粉尘生成技术，在铅普遍存在的地区进行非正规金矿开采导致铅中*
多名儿童中*死亡，许多社区受到影响
年
匈牙利
铝厂污泥库爆裂，污染物排放到附近的村庄和跨越国际边界的多瑙河
水库污泥腐蚀造成至少9人死亡人受伤
年
美国
墨西哥湾深水地平线石油钻机爆炸
爆炸导致11人死亡，对公共卫生工作人员、其他工人和住在海岸线附近的志愿者造成轻伤及对健康产生影响，也可能造成长期影响[53]
年
韩国
谷米一家化工厂排放8吨氟化氢
5人死亡，至少18人受伤，当地居民撤离，庄稼被毁，被宣布为特别灾区[54]
2
化学品的职业安全健康危害和风险
世界卫生组织出版的《化学事件公共卫生管理手册》将化学事故定义为“化学品意外地从容器中不可控地排放”。公共卫生化学事故被定义为公众中两人或以上接触（或被接触威胁）化学品。化学事故可能是在有限时间内快速排放化学品的突发事件，也可能是几天或者甚至几年内持续排放化学品的慢性事件。
重大工业事故可能是由大量蒸气或易燃气体爆炸、火灾或有*物质排放引起的。工厂所排放的常见有*物质包括氯、氨、硫酸、氯化氢、光气和硫化氢。例如，年12月，印度博帕尔的一家化工厂因安全阀和其他安全控制装置失灵，将有*的异氰酸甲酯气体排放到空气中。另外，在通过管道或者铁路、公路和水路运输气体的过程中，也会排放化学品。
化学事故以多种方式影响着人们，具体包括：
化学品的*性作用；
火灾的影响；
爆炸的影响。
化学品的*性作用
化学品可通过皮肤、眼睛、肺或消化道进入人体体内，其吸收程度会受到一些因素的影响，如化学物品的性质、接触途径、持续时间以及年龄(幼儿的吸收率高于成人)，像温度等环境条件也可能通过改变化学品的物理状态而影响吸收。在应急状况下，最可能通过吸入、皮肤和眼睛接触化学品。通过肺部的吸收通常很快，而皮肤吸收则慢些。
接触后的*性作用取决于化学品的*性、到达并被靶组织的吸收量以及影响人群易感性的因素-例如年龄、一般健康状况、遗传因素（如新陈代谢慢或快），及同时接触其它化学品。短时间内接触高浓度化学物质会足以引起*性效应；当接触的化学物质剂量率低但接触时间长，总累积剂量可能会引起*性反应。
腐蚀剂、刺激性气体和一些有机溶剂所引起的*性作用可是局部的(例如皮肤、眼睛或呼吸道的灼烧或起泡)，也可是全身性的(例如铅、汞、有机磷杀虫剂或氰化物引起的*性)。某些影响(如眼睛和呼吸道刺激或中枢神经系统抑制)可在接触后几分钟或数小时内发生，例如神经剂中*；有些影响(如先天性畸形或癌症)可能在接触后数月或数年才出现。
排放气体的*性作用
根据对人体健康的危害作用，可将气体分为刺激性气体和窒息性气体。刺激性气体具有腐蚀性，即对皮肤和粘液膜等表面组织造成损伤，并引起呼吸道炎症，比如氨、氯和硫氧化物；窒息性气体是指那些阻碍体内氧气供应和利用的气体。化学窒息作用通过阻止血液输送氧气(如一氧化碳)或抑制细胞呼吸(如氰化氢)而导致死亡。
在火灾中接触化学品
发生火灾时对生命的主要威胁有热损伤、热应激、有*气体和缺氧。根据燃烧物质的种类不同，排放的烟雾可能是包含许多危险化学品的复杂混合物，主要包括烟灰、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、氯化氢、苯酚、甲醛、异氰酸酯、苯和其他成分。其中，一氧化碳是大多数火灾中排放的主要成分。在含有聚氨酯、尼龙、丝绸和羊毛等材料的火灾中，会排放氰化氢。在发生爆炸时，会突然释放化学物质并造成压力效应，导致受伤以及与火灾相关的化学和其它损伤。
化学灼伤
化学灼伤可由许多物质引起-如强酸、碱、排水清洁剂、有机溶剂和汽油。某些情况下，在接触数小时后可能会出现疼痛和发红症状。皮肤烧伤造成的伤害可能比预期的更严重，就像氢氟酸烧伤一样，最初看起来轻微，但如果不治疗，可能会伤及皮肤全层。
国际化学品安全卡（ICSC）数据库，是世界卫生组织（WHO）和国际劳工组织(ILO)与欧洲委员会（EC）合作共同建立的，可在网上获得，这些安全卡提供了化学品的关键健康和安全信息。
3
事故响应人员职业安全与健康管理
本节介绍了化学事故应急响应的一些基本原则，强调了可能会接触到化学品的应急响应人员的作用，以及应急事故响应时应采取的保护措施。
1.化学品应急状况管理的事故指挥系统
一般情况下，通过事故指挥和控制中心，对化学事故有组织的响应进行管理。在化学品应急状况下，事故指挥系统的功能是要确保以下任务的实施：
紧急情况评估；
人员救助；
危险区域人员的疏散；
安全和保障参数的建立；
禁区和准入区的设立，仅限于必要和经授权的工作人员进入的危险区域；
个人防护准则的遵循；
火灾等常规有害因素的处理；
其他团队的部署，例如监测和去污染。
事故现场的分区
为了管理诸如化学品泄漏之类的化学事故，可以在事故现场周围建立一系列区域以控制进入，并建立控制污染的通道。通常，会有三个区域：
红色区，高温或禁区：这是一个活动或可疑的化学物质排放区域。该区域应尽量向远处扩展延伸，以防止这个区域以外的人员和物品被污染。该区可以进行的活动非常有限（例如控制排放和营救受害者的行为）。该区域不提供去污或病人护理。所有人员应穿戴全套化学防护用品。
*色区，暖区或减污区：该区可能有、也可能无活性物质主动释放，但所排放化学物质的浓度低于高温区。应急响应人员仍然需要化学保护。受害者、应急响应人员和设备通常在该区和冷区交界处进行去污。该区存在二次污染风险。
绿色区或冷区：即该区没有污染。在进入该区域之前，必须对被污染的受害者、应急响应人员和设备进行去污。该区域包含管理化学事故的所有功能（例如指挥系统和救护车）。
图1.化学事故现场分区
访问控制-即只限于授权人员进入不同区域-这是控制应急响应人员污染传播的重要措施。红色和*色区域的应急响应人员应遵循的安全工作规程。
红色和*色区域的紧急救援人员应做到：
尽量减少接触时间，以达到救生或初步监测的目的；
避免与表面或潜在污染物的不必要接触；
利用自然通风气流来减少接触(例如，气体排放时，处于化学品排放的上风向位置)；
确保强制去污；
对接触后的体征和症状进行脱离后评估。
联合国人道主义事务协调厅（U.OCHA）建议对从事危险品操作的应急响应人员进行指导。决定将资源投入受污染场所之前，应考虑以下因素：
风险分析应在危害/风险评估和现场调查的基础上进行；
对于抢救可能存活受害者和死者复苏之间的相关风险，团队应该加以评估；
团队还应考虑临近其他优先搜救的情况。
一般而言，在评估可疑受污染场地时，应采用以下策略：
确保安全的做法-通常在下风处，或者在液体溢出的情况下，上斜坡；
确保明确的指挥操纵安排已经到位并得到所有人的充分理解；
尽可能保护现场，以确保他人的安全；
尝试识别污染物（使用联合国编号，危险品或Hazchem编码）；
评估潜在危害并尽量减少环境污染可能；
如果可能，请求帮助（例如专家建议，额外资源）；
如果团队有能力，确保事故现场安全；
在得到确认之前，要做好最坏的打算。
去污操作既可以是设备密集型，也可以是劳动密集型的，因此，在这方面应避免过多利用团队的力量。无论何时使用防护服或设备，都需要考虑去污对策。在任何现场进行搜救行动时，团队应考虑以下问题，并在行动期间进行监测：
氧含量；
材料或周围大气的易燃性；
*性水平；
爆炸极限；
放射性监测。
下列因素可能会影响是否决定进行搜救行动：
无效情况：如果可以轻易地隔离或减轻危险，则认为情况得到处理并且将继续进行此操作；
接触受害者所需的时间：即对接触第一名受害者所需的时间的估计。应该包括减轻危险，穿越地板、墙壁、屋顶等所需的时间，在必要时还包括支撑进出的通道以及相关邻近建筑；
特殊需要花费时间的信息：将对某些类型的目标危害给予更多的