干货血液透析机的常见故障及维修 - 强强酸类中毒

TUhjnbcbe - 2021/1/15 22:21:00

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在临床上急性和慢性肾功能衰竭(终末期)的血液透析治疗主要依靠血液透析机。由于运转工作的环境潮湿、高温、有酸碱性，血液透析机的许多部件容易出现老化故障。了解这些常见的故障并给以及时有效的维修，对机器的养护、保证患者顺利完成平稳有序的治疗都有着重要的意义。尿*症期即肾功能衰竭的终末期，肾脏不能形成尿液，也不能将体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质通过尿液排出，肾脏功能基本或完全丧失。大量的代谢废物和过多的水分在体内存留导致机体内部代谢过程严重受损，进而威胁机体的生命健康。目前，针对终末期肾功能衰竭的主要治疗手段就是通过血液透析机进行血液透析，将机体内各种有害的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，维持机体稳定平衡的内环境。随着科技的快速发展，医疗设备的水平也得到了迅速提高，血液透析机作为治疗急、慢性肾功能衰竭终末期的主要体外循环设备，它的设计和功能也变得越来越先进、越来越完备，获得的临床疗效也越来越好，带给患者更高的生活质量和更长的生存周期。

目前，血液透析机的设计和研发越来越成熟，但是由于存在的多种客观原因，包括:运行工作的环境是强酸、强碱的特点，清洗消*方式为化学消*、冷清洗、热消*，根据疾病的特点需要长时间持续运作等原因，导致了设备部件容易损耗而出现故障。所以，为了有效保证机器的正常运转，让患者获得持续平稳的治疗，熟悉血液透析机的常见故障并能及时的检修和维护是非常必要的工作。

血液透析机的结构与工作原理

血液透析机主要包括两部分:血液监护警报系统和透析液供给系统。血液监护警报系统(即血路部分)包括肝素泵、血泵、空气监测动和静脉压监测等;透析液供给系统(即水路部分)包括温度控制系统、配液系统、电导率监测系统、除气系统、漏血监测和超滤监测等。

血液透析机的工作原理:患者的血液通过血泵抽出，通过肝素泵注入适量的肝素对血液进行抗凝处理，同时透析液供给系统对透析用浓缩液和透析用水进行除气加温并按一定比例混合后配制成透析液，然后血液和透析液在血液透析器发生作用，血液完成溶质弥散、渗透和超滤的过程，然后通过空气探测器返回患者体内，同时作用后的透析液体由漏血探测器作为废液排出。这个过程不断的循环往复，将机体内代谢过程中产生的代谢废物以及过多的水分和电解质排出体外，进而实现了治疗的目的。

血液透析机的常见故障维修

血液透析机的结构很复杂，配件也非常多。在整个疾病治疗过程中，机器内部的运行环境是强酸、强碱的具有高腐蚀性的环境，而且治疗过程持续较长时间。治疗结束之后的消*处理过程中，在不同程度上对设备配件的损耗也是非常大的。所以，血液透析机是较容易出现故障的医疗设备之一。其常见故障以及维修方案总结如下。

治疗过程中常见的障碍和维修

1.1配液系统

配液系统是用以配制透析液的，而合适的透析液是保证整个透析过程顺利有序进行的保证。当配液系统出现故障时，会出现：

①A、B液配制不准确;

②A、B液管漏气而导致透析液量少，这些将会引起电导度报警。

所以，当电导度报警时，需注意检测和维修配液系统。

1.2温度控制系统

温度控制系统包括两部分:加热和温度检测。正常标准是:反渗透水为36～40℃，透析液温度在37℃左右，热消*时温度为℃并维持约10min。当出现温度报警时，考虑温度控制系统出现的问题可能有:

①加热棒损坏;

②可控硅损坏;

③温度传感器损坏。

需要检修这些构造。

1.3漏血监测系统

血液透析机运用光学的原理来检测透析液中的血红素以发现透析过程中是否发生漏血现象，检测灵敏度是0.25～0.35mL血红素/1L透析液。当检测到的结果高于这个范围时，光学探测器就会报警。光学探测器报警的原因:

①透析器破膜发生漏血;

②透析过程中沉淀过多过脏，出现假报警;

③阳光直射导致假报警。出现这些异常时，需要及时清除沉淀物，检查是否阳光直射，并检修透析膜。

1.4电导率监测系统

电导率监测系统通过依次检测A液、B液得到透析液的实际电导率，以此控制浓缩液配制系统，从而得到符合标准的透析液。该系统常见的问题表现如下:

1.4.1电导浓度在低位

常见原因及处理方法:①吸管破裂或透析液用完，需要更换吸管或补充透析液;②AB泵工作异常，检修A泵、B泵。

1.4.2电导浓度正常，透析液通道亮橙灯

常见原因及处理方法:①查看AB泵的相对速度;②透析液不符合规定，需要更换浓缩液;③电导B和总电导的值相差过大，需要重新校准电导。

1.4.3电导浓度太高

常见原因及处理方法:①AB液吸反了，需要检查AB液;②电导故障，需要重新校准电导。

1.4.4电导不稳定

常见原因及处理方法:①液体里有气体，需要检查是否有气泡;②电导故障，需要重新校准电导。

1.5除气系统

如果透析液中存在气体，可能会导致血液中的废物清除率降低、血液中形成空气栓塞、透析液的流量和压力以及电导率浓度受到影响等不良结果，因此清除透析液中的气体是非常必要的。除气泵和透析液的压力泵是共用一个电机，该电机运转正常时开机后可以看到除气喷射腔内有锥形的喷雾，发生故障时可以看到:

没有喷雾，或者喷雾不规律，即无流量或流量不稳定;

A流的吸入不正常，电导率低。出现这些异常时，需要注意清洗电机，尤其是电机的换向器，并且及时更换磨损严重的碳刷。1.6超滤监测系统血液透析是利用控制跨膜压的压力或容量来达到超滤血液中多余的代谢废物、清除血液中多余水分的目的。跨膜压的完成与弹性膜的关系密切，利用弹性膜完成压力调节、超滤、压力平衡等过程。但是弹性膜的使用寿命多为3到4年，此后就会出现老化和破裂而导致多样故障。供水的压力调节膜出现老化现象会引起透析液流量的不稳定，一旦破裂则会导致漏水;平衡腔输入、输出的压力平衡膜出现老化现象会引起旁路管道的抖动;超滤膜出现老化、破裂现象会引起跨膜压不稳定，自检难以通过。出现这些异常时，需要更换相应的膜。

冲洗消*过程中常见的障碍和维修

▲当V84、V74的小滤芯发生堵塞时，会导致F01、F02、F03、F04消*液不符合标准，需要对小滤芯进行清理冲洗。

▲当89小孔的滤芯堵塞时，会导致高流量报警，需要对滤芯进行清理冲洗。

▲当V87、V30被损坏时，和/或消*和除钙等日常维护不到位时，会导致低流量报警，需要维修或更换V87、V30，和/或严格按照操作手册执行消*和除钙。

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