导读
《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通作者：望岳本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。第十三章不读文献害死人
1环咽肌失弛缓
吞咽障碍在晚期帕金森病患者中的发生率高达%，肺炎是帕金森病患者最常见的死因（33%），坠积性肺炎是帕金森病患者3年内死亡的最强预测因素，而发生慢性吞咽障碍后的帕金森病患者平均生存期为15-24个月。
所以帕金森病患者出现吞咽障碍，如果不能及时有效地处理，他的生命将会进入倒计时。
怎么处理呢？有研究发现，帕金森病患者出现吞咽障碍的主要原因是：环咽肌（食道上括约肌）失弛缓，食物卡在咽喉部不能下行，所以在CT和肌电引导下进行一侧肉**素的注射就成了现在非常推荐的一种有效的治疗方法。
面肌痉挛的肉**素注射非常简单，但注射环咽肌失弛缓却很费功夫。
医院李刚的指导下，先给患者完善了吞钡试验，杨柳亲眼看到了钡剂卡在患者咽喉部不能下行，确诊了环咽肌失弛缓，然后协助李刚在CT室完成了一侧环咽肌的肉**素注射。
一周后，患者的吞咽困难确实有了一定程度的改善，杨柳不禁感叹肉**素的神奇，萌生了想拜师学艺的想法。
2瘙痒与痛性痉挛
患者往往更信任老医生，觉得老医生有经验，“老中医”的名头根深蒂固，俗话说“吃的盐比吃的饭多”，但西医有所不同，虽然经验不可或缺，但文献阅读，知识更新却更为重要。
不读文献、不做统计的医生，在短短数年内就会成为井底之蛙。
尽管你发如雪、鬓如霜，也同样可以被年轻医生秒杀。
方青是一名40岁的女性，无明显诱因出现以左侧季肋部皮肤瘙痒感，无明显皮疹，无红肿热痛，半个月后症状进展至腰腹部及后背皮肤，瘙痒感变为针刺感，接触衣物时有疼痛感。
医院神经科门诊，涂平考虑神经痛，给予普瑞巴林治疗，方青回家后口服了一段时间，并未明显好转。
一个月后，方青逐渐出现小便费力、便秘、双下肢麻木乏力的症状，医院。
此次接诊的是杨柳，因为一时间难以判断方青是什么病，她将其入住病房。
入院首先完善了脊髓增强提示：T1-L1髓内异常信号，长节段的脊髓异常信号可以解释患者的双下肢麻木乏力，以及大小便症状。
但究竟是什么病呢？皮肤瘙痒和疼痛又怎么解释？
“我觉得是视神经脊髓炎。”岑刚又是第一个发声。
“你有什么依据，就是因为长节段脊髓病灶吗？很多疾病都可以出现长节段脊髓病呀！”涂平问。
“长节段脊髓病灶是依据之一，皮肤瘙痒也是一个很重要的证据。”岑刚说。
“皮肤瘙痒与视神经脊髓炎有什么关系？你开玩笑吧！”向前轻蔑地说。
马步僚也没听说过皮肤瘙痒与视神经脊髓炎有关，摇头不语，故作深沉。
“在Kremer的视神经脊髓炎多中心研究中，12.4%的患者有皮肤瘙痒症状，而在Elsone等的研究中，27.3%的视神经脊髓炎患者在早期会出现皮肤瘙痒的症状，因此皮肤瘙痒的症状不容小觑，它是早期发作的表现之一。”岑刚言之凿凿，有理有据。
哎，不读文献害死人，岑刚之所以能舌战群儒，是因为平时阅读大量文献，多中心RCT的研究结果显然比个人经验更加可靠。
接下来，患者的血清和脑脊液AQP4抗体均为阳性，视神经脊髓炎的诊断板上钉钉，在给予甲强龙mg+丙球25g连续应用5天治疗后症状好转，出院后口服激素60mgQD，硫唑嘌呤50mgBID。
数月后，患者医院，找到杨柳，原因是近一周出现阵发性双下肢痉挛性抽痛，做动作或变动体位时容易诱发，自己不能控制。
杨柳怀疑方青可能是NMOSD复发，因为NMOSD的复发率高达80%，意欲再次激素冲击治疗。
但杨柳做事谨慎，在激素冲击之前，给患者做了一次脑脊液化验和头部+脊髓MRI检查，因为NMOSD属于体液免疫，复发时白细胞和蛋白会有轻度增高，而且影像学可能会有病灶增加。
然而让杨柳诧异的是，患者的腰穿脑脊液检查是正常，而且影像学也没有新发病灶。
杨柳请教岑刚，岑刚笑道：“幸亏你没有进行激素冲击，因为痛性痉挛不代表复发，而且恢复期症状，可以尝试用卡马西平或者苯妥英钠来缓解，具体可以查阅KimSM的临床研究，此文发表在年的Archivesofneurology。”
杨柳给方青口服了卡马西平0.1tid，患者痛性痉挛的症状果然明显缓解了。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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