夏季天气炎热,蚊子肆虐,免不了被蚊虫叮咬。可一次不经意间的蚊虫叮咬对于20岁的小程(化名)来说却是毕生难忘的。
小程7月初时被蚊虫叮咬小腿近踝关节处后,自觉瘙痒难耐,无意的搔抓后局部开始出现水泡,不以为意的小程自行用剪子挑开了水泡……后创面持久不愈,反复流出白色脓液。不久,小程开始出现乏力,纳差等症状,于卫生所“输液治疗”未见好转,原有症状加重并伴有呼吸困难,喘息。治疗过程中家人发现小程面色苍白并伴全身寒战,出现嗜睡等症状。眼看着小程病情越来越重,8月5号凌晨,小程父母迅速带着小程赶往中国医科大学附属第一院急诊科就诊。医院时小程已经神志不清。谁也未曾想到,死神竟如此的接近一个平日里活蹦乱跳的20岁胖小伙。
濒临死亡
5日14点17分,小程由急诊科转入ICU途中出现呼吸心跳骤停,医护人员立即行心肺复苏及气管插管接气囊抱球辅助呼吸等抢救措施。入ICU时小程全身湿冷,面色苍白,心率为0,血压测不出,外周血氧饱和度测不出,双侧瞳孔散大,无对光反射。此时此刻,小程离死亡只有一步之遥…..
兵贵神速
人体心脏一旦停止跳动,若得不到及时的救治,4~6分钟后将造成患者大脑和其他重要器官的不可逆损伤。入ICU后,马晓春主任闻讯立马赶来,与栾正刚主治医师在床旁指挥抢救。医护人员紧密配合,争分夺秒:快速评估患者,颈动脉搏动消失,心电图示为“直线”,持续地进行胸外心脏按压维持脑灌注,静脉推注肾上腺素,同时迅速的进行中心静脉穿刺,建立深静脉通路,并予以呼吸机辅助通气、冰帽脑保护等抢救手段。抢救约10分钟后患者恢复自主心律!
此时的急诊化验回报:葡萄糖测定19.1mmo/L,尿酮体++,血钾测定:1.9mmol/l。血气分析提示:PH:6.83,PO2:32mmHg,PCO2:46mmHg。追问患者家属病史,患者体重kg,平素酷爱喝可乐,平时多饮多尿也没当回事。正是由于左下肢的破溃导致的全身感染,诱发糖尿病酮症酸中*、休克以及严重的内环境紊乱,最终导致小程心跳骤停。再次评估患者病情后,ICU医护人员立即进行抗休克、液体复苏等集束化治疗,纠正酸中*、低钾血症等致命的内环境紊乱,同时泵控胰岛素纠正高血糖……入ICU不到半小时内,威胁患者生命的可能原因都得到了快速的解除。
高级生命支持
虽然恢复了自主心率,但是此时小程仍神志不清,而且出现肝、肾等多器官功能障碍。了解病情的小程父母已泣不成声,面对他们的是未成想到的灾难,情绪几近崩溃…….
接下来的治疗中,我们应用了持续床旁血液净化,去甲肾上腺素升压及呼吸机辅助通气等器官功能支持治疗手段。呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、血糖控制、神经功能保护等综合措施并用,与死神赛跑,赢取时间,期待着奇迹的发生。
对于这超级体重患者的护理也是一大难题,如此般的体重长期卧床极易导致褥疮,如果形成褥疮无疑对患者来说是雪上加霜;因此,护理团队组织4人以上的人员,对患者进行了每2小时的翻身。24小时严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化,并做好记录。全面且细致的护理工作在这场与死神的赛跑中也显得尤为重要!
见证奇迹
经过重症医学科自上而下的积极救治,最终换回小程的苏醒;在心肺复苏后第五天,他睁开了紧闭的双眼!之后逐渐完全恢复神志及自主呼吸能力,成功脱离呼吸机。同时肾脏功能也逐渐恢复,撤离血液净化治疗。小程的父母喜极而泣…….
精心的医疗及护理使得小程康复的很快,于8月25日转回普通病房。在9月5日出院之时,父母带着小程为将其从死神手中抢回的重症医学科,送来了一份由衷的感谢。
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