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是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。好，看看明天效果如何。大家都满怀期望。急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。这点是没有疑问的。何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。害怕得不得了。赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。这下糟糕了。患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？这是个大问题。何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。主任很快也来上班了。值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。差不多10小时吧，前后。值班医生说。不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。跟值班医生检查结果一样。主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个太像脊髓炎了，所以错也是很难避免的。有一部分被诊断为急性脊髓炎的患者，用了激素后病情反而加重，我们就要考虑另外一个疾病了，那就是脊髓硬脊膜动静脉瘘。值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘，一头雾水，从来没有听说过这个病。更别说病人自己了。病人听到主任的话，也是呆住不动。主任解释说，人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的，脊髓细胞用完这些血液后，会汇聚成静脉流走，就好比我们送货去一个小镇，我们去时是开高速过去的，走的时候是开国道走的，两条路是并列的，互不干扰，交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了，货车可能还没到小镇就绕着国道回头了，货送不到小镇，小镇自然缺货。主任继续说，一样的道理，我怀疑你的脊髓里面，有一根动脉和静脉直接连通了，发生了瘘道，动脉的血没有进入脊髓细胞，而直接进入了静脉，就混着静脉回流了。这样一来，静脉的血会变得多了，压力也高了，脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了，而且进入脊髓细胞的动脉血也少了（因为部分动脉血直接汇入静脉了）。这样的后果就是，脊髓会缺血缺氧、变得水肿，从而严重影响了肢体功能，所以你的下肢会出现无力，甚至瘫痪，皮肤感觉会消退甚至消失。听到主任一分析，值班医生才恍然大悟。患者两夫妇仍听得一愣一愣的。值班医生问，这个病很少见吧主任，我都没听说过，您是怎么考虑到的呢？主任说，那个MRI片子有提示的，但是不明显，我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号，大胆假设的。更让我怀疑的是，患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流，他们就遇到过2个急性脊髓炎患者，用了激素后病情加重，后来一查，就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留，可能会加重静脉压力，从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。也就是说，用激素无效反而转差是疑点？值班医生问。图源：摄图网
主任点头，说激素导致加重是个很大的很关键的点，我也是推测而已，要确诊，只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后，砖头望着何先生，斩钉截铁地说，我现在怀疑你有这个动静脉瘘，要确诊只能做造影，我的建议是必须做，不能再等了，否则脊髓细胞缺血坏死更严重，到时候就真的没有机会恢复了。何先生听主任这么说，又害怕又紧张，但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹，他都已经快要崩溃了，但为了不让妻子担心，也不好表现太过。主任听您的，你说做什么就做什么。何先生表态了。只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘，我们尽快做手术或者介入的方法，堵住这个瘘，减少或者杜绝动脉的血流入静脉，让动脉血直接进入脊髓，滋养脊髓，才有可能恢复。但具体能恢复多少，现在也还未知，所以要尽快。主任说。当然了，我这个也是推测，不一定就是这个病，一切等检查结果。主任没有把话说死。这时候其他医生也都上班了，管床医生也来了，听了主任的分析后，立即联系了相关科室，马上给病人做脊髓血管造影。造影大家听得很多了，听得最多的应该是冠脉造影。就是心脏冠状动脉造影。所谓的造影，就是把造影剂打入血管，让造影剂流经血管，然后用X线拍摄。正常情况下，血管在X线上是不显影的，但造影剂是显影的，所以造影剂流经的地方，就是血管的走向，这个没问题。脊髓动脉是非常非常小的，而且数量也非常非常多。要准确找到是不是有一根脊髓动脉跟静脉发生瘘道了，是非常困难的。非常考究医生的眼力和经验。但功夫不负有心人，还真被医生找到了。看，第11胸椎水平的确有脊髓硬脊膜动静脉瘘形成！那根弯弯曲曲的动脉估计是在椎间孔穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉交通了！高速和国道竟然吻合了！太不可思议。但事实就是如此。管床医生看到这个结果后，既激动又紧张。激动的是终于找到了真正的病因。紧张的是，幸亏主任发现及时，否则患者就这样瘫痪了，后果不堪设想。由于脊髓这个动脉和静脉吻合了，动脉血都直接进入静脉了，不经过脊髓细胞和组织了，所以脊髓细胞缺血缺氧发生功能障碍，会导致下肢瘫痪、小便困难、大便失禁、性功能障碍、腰痛等等。一切真相大白了。患者不是急性脊髓炎，而是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘。患者迅速被安排到外科，做了半椎板脊髓硬脊膜动静脉瘘切除术，直接切掉这个瘘道，等同于掐断了高速和国道的吻合口，重新捋顺了高速和国道的关系，从此后，高速是高速，国道是国道，货车沿着高速进入小镇，卸了货后再沿着国道回来。手术后第二天，何先生的下肢肌力就恢复到了3级。能轻微活动了。何先生异常兴奋，简直不敢相信自己的眼睛。妻子也是激动地落下了眼泪，买了一大堆水果给医生和办公室，感谢大家的救命之恩。手术后第5天，肌力恢复到4级，甚至更好一些了。可以说差不多恢复到正常了。主任说，按照这个势头，能完全恢复的可能性很高。幸亏脊髓缺血缺氧的时间不长，及时解除瘘道后病情逆转了。管床医生还有一个问题，这个问题也困扰了何先生。为什么好端端的，自己的一根脊髓血管会发生畸形呢。后来何先生妻子提醒，会不会是10多年前，体育比赛时说伤到了腰椎，有没有可能当时就伤到了血管，后面畸形愈合了呢。主任点头，这个可能性是有的。只能这样推测了。其实脊髓硬脊膜动静脉瘘发病率并不很低，只不过经常被误诊了而已。这个病太容易被误诊了。如果不是因为激素治疗无效，很多人都想不到。当然，如果认真认真看MRI片子，估计也能发现一些蛛丝马迹，在做血管造影，也能及早发现，及早处理。2个月后，何先生复查腰椎MRI，这次真没有发现其他异常了。肌力恢复到了完全正常，小便也不困难了。下面的小兄弟，据说又频繁出来作案了。他是幸运的。听李医生说预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇