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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十章癌痛
第二节癌痛的药物治疗
癌痛（癌性疼痛）是肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一，癌痛治疗是肿瘤治疗的重要内容之一。50％～80％的癌症患者有不同程度的疼痛，中晚期癌症患者发病率更高。有些患者因疼痛而加重病情、恶化生理功能，严重影响了患者的生存质量。因此癌痛必须早期、全程治疗。癌痛治疗可分为全身治疗和局部治疗，全身治疗主要是应用镇痛药物和辅助药物。镇痛药物包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体抗炎药等；辅助药物包括镇静、催眠、抗抑郁、抗焦虑、解痉药，以及中枢性肌松药物等。局部治疗则包括姑息性放疗、神经阻滞/毁损、粒子植入、矫形固定等方法。全身药物治疗是癌痛治疗最常用的镇痛方法，能够提供比较有效的镇痛效果，适于癌痛患者的全程治疗。局部治疗方法多适于特异性疾病和疼痛，例如脊髓压迫、内脏梗阻、病理性骨折等，这些方法的适应证和作用时间虽然有限，如果选择恰当，可明显增强治疗效果。全身治疗与局部治疗均有各自的局限性和副作用，临床应用需要综合考虑。
一、癌痛药物治疗原则
WHO在年提出了癌痛的“共阶梯”治疗方案，将疼痛治疗形象地比喻为三个“阶梯”，有五条用药原则，即口服（无创）、按时、按阶梯、个体化和细节化。其核心是根据疼痛程度，应用不同的镇痛药物和辅助药物。根据癌痛的性质、原因和患者的精神心理状态等，在整个“三阶梯”治疗中全程或阶段性使用辅助药物。
1．轻度疼痛（NRS或VAS评分小于3）应用“第一阶梯”镇痛药物，以非甾体抗炎药物（NSAIDs）和对乙酰氨基酚为主进行治疗，评估12小时后仍然不能减轻疼痛者，则需要调整剂量或升至第二阶梯。根据病情可同时应用镇痛辅助药物，包括抗惊厥、抗抑郁和抗焦虑药物。
2．中度疼痛（NRS或VAS评分4～7）应用“第二阶梯”镇痛药物，增加使用弱阿片类药物，如可待因、双氢可待因、盐酸替利定口服液和曲马多等。临床上常应用这些药物与对乙酰氨基酚的复方制剂，例如氨酚氢可酮、氨酚曲马多、氨酚待因等。
3．重度疼痛（NRS或VAS评分大于7）应用“第三阶梯”镇痛药物，主要是强阿片类药物治疗，例如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮及盐酸替利定口服液等。规范用药应使用缓释或控释剂型，以维持有效的血药浓度．减少血药浓度的波动和*副作用。
需要注意的是在使用阿片类药物时需要进行个体化滴定。先根据患者的疼痛程度、年龄、生理功能、既往应用阿片类药物史来确定初始剂量，进行剂量滴定，然后根据24小时的总剂量，换算成长效缓释剂型给药。
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流行性感冒
流行性感冒是一种由流感病*、副流感病*引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性强、传播速度快等特点，尤其爱在人群密集的场所爆发流行，比如学校、幼儿园等。它主要是通过空气中的飞沫，人与人的接触或者与被污染的物品接触以后发生的一种接触传播。＊典型症状＊高烧、全身酸痛，没有力气想睡觉，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等呼吸道症状，这种疾病在秋冬季节是高发期。＊预防措施＊?要注意随温度变化选择衣物，注意保暖；?增加户外活动，增强体质，提高抵抗力；?多饮水、多吃水果，适当补充维生素C；?注意通风，居家每天开窗通风半小时到一个小时；?尽量避免幼儿出入公共场所；?要注意幼儿个人卫生，要勤洗手。手足口病
手足口病是儿童中比较常见的病*性传染病，全年都可发病，夏秋时节仍是高峰期。家中如有5岁以下的儿童，家长一定要引起重视。此病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分患者在发病后5～7天自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。＊预防措施＊?接种疫苗，这是目前预防手足口病最有效的方法；?尽量少把孩子带到过于拥挤的公共场所，避免感染；?注意给孩子补充营养，充足休息，防止孩子疲劳，可增强对手足口病*的抵抗力；?如果出现发热、皮疹等症状，医院就诊，不带病上学。诺如病*诺如病*具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原。感染后通常表现为自限性疾病，预后良好。诺如病*抗体无明显保护作用，故人一生中可多次感染。＊典型症状＊最常见症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。＊预防措施＊?饭前便后勤洗手，洗手时采用肥皂和流动水至少洗20秒；?水果和蔬菜食用前应认真清洗，禁食生、半生食物；?对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；?少食卫生条件不良摊点或饭馆的食物。水痘水痘是由水痘-带状疱疹病*引起的常见急性传染病，5～9岁的儿童最易长水痘，约占所有水痘病例的50%。水痘传染性极强，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具传播，如玩具、文具、门把手等，易感儿童接触后90%可发病。＊典型症状＊水痘的潜伏期为10～21天，发病前期表现为发热、头痛、食欲下降，1～2天后开始爆发皮疹，一般还伴有轻度到中度的发热症状。皮疹从异常瘙痒的红色斑疹发展为充满透明液体的水疱疹，然后旧的皮疹开始结痂，新的皮疹又重新长出来。整个过程大约会持续1～2周左右，如果不挠破，一般不会留下疤痕。＊预防措施＊?避免接触患者分泌物，有条件可注射免疫球蛋白；?流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。荟景幼儿园高度重视流感等传染病的防控工作，为了应对这一波强势来袭的传染病高峰，我园保持一贯细致入微的生活护理工作，加大卫生消*力度，力求使堡贝们顺利度过这一关。加强晨午检
对入园师生做好入园洗手、晨检午检工作，班级落实幼儿因病缺勤、病因追查与登记制度，做到传染病病情早发现、早报告、早处置。开展健康宣传教育
班级利用班级家长园地、