文前感谢：医院感染性疾病科（自贡市感染性疾病质控中心主任）唐娟主任指导，感谢新江苏公司、海山农场等企业分享生活、生产经验，感谢
Alex、本格拉吴彦祖、Lucas等众多小伙伴调查、核实具体信息。最近雨水有点多，木瓜树、芒果树挂的果子越来越多、也越来越甜。今天唠唠另一类在安哥拉很多人都感染过的疾病--虫媒病*病。
第一部分：当地热带病（二）
二、虫媒病*病
虫媒病*病是指人、畜被虫媒病*感染而引起的一类传染病。虫媒病*是由吸血节肢动物传播的一类病*，它们能在节肢动物体内繁殖，但不致病，通过叮咬吸血将病*传给新宿主，靠节肢动物媒介维持其在自然界脊椎动物间的循环。常见的节肢动物有蚊、蜱，白蛉、蠓，其他如虻、蚋及螨等也可以作媒介，但严重性没有前者大。虫媒病*病是自然疫源性疾病，或称人兽共患病。
虫媒病*病曾给人类造成很大的危害。*热病在19世纪的美洲曾有流行，在美国就有50万人发病，年安哥拉曾发生*热病大流行，罗安达省依然属于受疫情影响最重的省份。登革热曾在世界上许多地区流行，如美国的得克萨斯州、澳大利亚、希腊、日本等地都曾发生过登革热大流行，目前在东南亚地区仍有流行，最近一次大流行是在新加坡，今年新加坡遭遇史上最严重登革热疫情。
由于虫媒病*病热别多，结合安哥拉具体情况，现在将主要的几种疾病介绍如下：
（一）*热病
该病主要影响人类和猴子，通过伊蚊叮咬传播。该病可造成破坏性极强的疫情，通过大规模疫苗接种运动可予以预防和控制。
疾病的初步症状通常在感染之后3-6天出现。第一期也称急性期，特征是发热、肌肉疼痛、头痛、寒战、食欲不振、恶心和呕吐。在3-4天之后，多数病人好转，症状消失。但是，在少数病例中，疾病进入“*性”期：重新出现发热，病人形成*疸并有时出血，在呕吐物中出现血液（典型的“黑色呕吐物”）。进入*性期的病人约有50%在10-14天之内死亡。
由受染媒介蚊叮咬，将含病*唾液注人宿主皮下毛细血管，经淋巴管到淋巴结，增殖后产生病*血症，然后病*定位于肝、肾及脾脏等器官，并引起广泛的组织病变。主要病变为中*性退化变性，肝脏最重，其次为肾及心胜等。从浑浊肿胀开始，发展为退行性脂肪变性及坏死;没有明显的炎症反应;有出血及*疽;轻型病例仅见轻度浑浊及周身轻度充血。
1.肝脏轻度肿大，肝实质弥漫性病变，由混浊肿胀、退行性脂肪浸润到凝固性坏死。细胞先是肿胀，胞浆明显颗粒化，随后核及胞浆形成游离脂肪，严重者染色质移至核膜，然后核膜破裂形成分散的核碎片;整个细胞形成透明的、嗜伊红性团块，称为康氏（Vereador，pt）小体。肝小叶中心区受害最重，但中央静脉周围有一圈活细胞，有诊断价值。网状内皮细胞混浊，常含胆色素等;初期糖原减少，坏死时大部消失。病变部位无明显炎症反应及成纤维细胞增生。
2.肾脏有肿胀及不同程度的*染，偶有囊下小出血。镜下可见中*性充血，肾小管特别是肾曲小管混浊肿胀、脂肪变性及坏死。偶有肾小球间隙出血。晚期肾小管上皮*染，并见胆汁管型。
3.心脏心肌脂肪变性。
4.脑肉眼见小出血点，镜下小血管周围出血，乳头体及视丘多见，其次为第三脑室壁中度水肿，无明显细胞浸润。
无特异性治疗。主要靠支持和对症治疗。病人应卧床休息，精心护理，密切注意病人机体各脏器功能的变化。给以大量水及易消化的食物。口服维生素B、C、K及烟草酸。呕吐严重或饮水不足时应补液（葡萄糖盐水），加葡萄糖酸钙及钾盐。口服或注射碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸酸盐及乳酸钙等，以防止或纠正酸中*。心血管出现异常或排尿量减少，应加加强监视，连续测定尿蛋白、血清电解质、肌氨酸肝、转氨酶、凝血酶原时间等，以了解疾病发展动态。对怀疑有弥散性血管内凝血的患者，可慎重考虑给子早期肝素治疗。对急性进行性肾衰竭的病人，可考虑透析疗法。一般有急性肾小管坏死指征时可考虑透析，而尿中的浓度小于20mg/L或尿/血浆之比在10以上，表明有肾前氮质血症，可采取支持疗法。存在继发性感染或合并感染时，应采取相应的治疗措施。
高热期可用物理降温，头、腹冷敷可减轻疼痛及呕吐，严重头痛及肌痛可给阿司匹林或可待因，便秘、腹泻可用盐水灌肠。恶性、呕吐可给止吐药。
中*期发现衰竭，有电解质紊乱应迅速予以纠正。
中国境内无*热病原发病存在。
*热病的预防和控制措施包括：
1.预防接种从年安哥拉*热病疫情以来，WHO即对前往安哥拉的所有旅行者发出提醒，要求接种*热病疫苗并持有疫苗接种有效证书，从而证明自己受到保护不会染上这一疾病，并防止疾病进一步出现传播。一般而言，终生只要接种一次即可，无须追加疫苗（但国际旅行证书要求每十年接种一次）。
一般而言，*热病疫苗对于一般人或没有症状的艾滋病患者来说都相当安全。注射疫苗后可能会造成头痛、肌肉酸痛、发烧、注射处红肿热痛的副作用。百万分之八的几率会造成全身型过敏性反应、百万分之四的几率会造成永久的神经性症状、百万分之三的几率会造成器官衰竭。对孕妇而言相对安全，因此建议有可能感染*热病者接种此疫苗。*热病疫苗不应该用于出现症状的艾滋病患者。
2.消灭媒介蚊伊蚊在居民区周围雨后积水容器等处孳生，夜间进入室内咬人。消灭伊蚊可完全控制城镇型*热病的发病。一般要求把伊蚊减少到不能传播病*的水平。主要是清除和控制其孳生地，包括清除一切缸、罐等人工积水容器及堵塞树洞、断竹等孳生地。改用自来水管道供水，改善环境卫生，填坑洼，排积水。一时不能取消或清除的孳生地，可用敌敌畏、倍硫磷（diminuir）等杀虫剂喷洒处理，事先要做周密调查，事后检查执行情况和控制效果，进行成蚊及幼虫密度检查及蚊的抗药性检查。
（二）登革热和登革出血热
登革热和登革出血热是登革病*引起的两种不同临床类型的急性传染病。主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。本病流行于热带和亚热带地区，是分布最广、发病人数最多、危害较大的一种虫媒病*性疾病。登革热传播迅速，但病死率较低，以高热、头痛、肌肉和关节痛为主要临床特征，可伴有皮疹、淋巴结肿大和白细胞减少。
登革出血热则以高热、出血、休克和高病死率为特征，病情更为严重。近几年来，在东南亚和太平洋热带地区的大多数国家以及美洲的一些国家，登革出血热的流行较为严重，已成为这些地区的严重公共卫生问题。
本病潜伏期为1?15天，多为5?8天。
1.无症状登革病*感染从血中可分离出登革病*和检测到登革病*抗体，但无任何临床症状。
2.登革热典型表现为发热、疼痛、出疹及胃肠道症状。
按病情轻重可分为轻型登革热和重型登革热。临床经过可分为3期：
（1）发热期：婴幼儿的发热不易鉴别，较大的儿童和成人可出现发热。起病急骤，体温迅速上升，在24h内可达39?40℃，寒战，热型多不规则。病人有厌食，出现严重的头痛，进而眶后痛，腰背痛，全身骨骼、关节和肌肉疼痛，乏力，恶心，呕吐等。少数病人腹部剧烈疼痛，腹泻，便秘。出现颜面、颈部及胸部潮红，眼结膜充血，淋巴结肿大，肝脾肿大，少数病人出现脉搏相对缓慢或心动过缓，血压正常。
（2）恢复期：在病程4?5d，体温骤然下降至正常，症状减轻或全消，如无并发症，热退后病人就会痊愈。轻型登革热的上述症状较轻，其表现类似流行性感冒，1?4d即可痊愈。
（3）出疹期：热退后12?14h，即在病程的5?7d又发生高热及前述症状。手掌、足底、前臂，小腿及外露关节等部位出现斑丘疹或栗粒样皮疹，并逐步延及除面部以外的全身。部分病人四肢及腋部出现广泛淤点或淤斑，甚至出现鼻出血、牙银出血、胃肠道出血、血尿;并伴有虚弱，乏力，抑郁等症状。
重型登革热病人的病情在此期会突然加重，出现剧烈头痛呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等脑膜炎症状。有的表现为消化道大出血和出血性休克。此型发展迅速，多于24h内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。
3.登革出血热及登革休克综合征登革出血热病人的发热期症状和体征与登革热相似，尚出现下列临床表现：
（1）出血：在发病2?3d皮肤出现游点，逐渐发展为淤斑或紫疗。可有上消化道出血，呕咖啡样物或排黑便;鼻出血;子宫、阴道出血;偶有肺和支气管出血;蛛网膜下腔出血及脑出血比较少见。胃肠道、子宫和阴道出血量较大。在病程早期即出现束臂试验阳性。
（2）休克：在发热4?5d出现，常常发生在出血之后，亦有发生于病程轻微甚至热度渐趋下降之时，还可发生于腹痛或出血之后不久，休克的表现为表情淡漠或烦躁不安，出汗增多，四肢湿冷，口唇和肢端发绀，皮肤可出现花斑，脉搏速弱，呼吸短促，尿量少，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg或以下。休克程度和出血量不一定成比例，有时病人出血量较少而休克可以十分严重。在病程中可以出现嗜睡、烦躁不安、肢体肌张力增加、惊厥、轻瘫、昏迷以及呼吸衰竭等脑病症状。
患者尚有肝肿大，脐周和上度部疼痛，心包腔、胸腔、腹腔积液;约3％的病人发生急性血管内溶血，临床表现有寒战、发热、腰痛，排出葡萄酒样甚至酱油样尿。
休克病人若未及时治疗，病人可在12?24h死亡。抗休克治疗后病人可迅速恢复。登革出血热的病例，无论有无休克，其恢复期都是短暂而顺利的。即使是深度休克病例，一且纠正了休克，亦可在2?3d康复。食欲恢复是愈后良好的征兆。心博徐缓或实性心律不齐是恢复期的常见体征。病人在恢复期中偶有绝对心搏徐缓的表现。
登革热为一种自限性疾病，预后良好，病死率极低，在0.01%以下；登革出血热的病死率随地区不同，约为5%-15%；有消化道大出血及严重休克者，预后不良。
1.绝大多数的登革热病人，特别是非登革出血热病人，不建议大量补液。在高烧消退后，一些病人的病情进展到极期。在这一时期，有血浆蛋白渗出，一般持续1－2天。这可能导致液体积聚在胸腹腔，循环系统中液体量减少，重要器官的血液供应量减少。大量补液，可能造成其他风险！
2.疾病永远是一个复杂的过程，曾经患过登革热不代表就有实际临床经验，登革热病*尚可引起心肌炎、脑炎、横贯性脊髓炎、格林－巴利综合征和急性肝衰竭等严重情况。登革热早期与基孔肯雅热不易鉴别。
非洲防蚊、灭蚊和科学健康管理永远是第一位。
（三）基孔肯雅热
基孔肯雅热是一种通过蚊子传播的病*性疾病，在年坦桑尼亚南部地区的一次疫情暴发中首次得以记载。它是一种核糖核酸（RNA）病*，是披膜病*科甲病*属。“基孔肯雅”取自于Kimakonde语中一个词，意思是“变成歪扭的”，描述患者因关节疼痛而弯腰的样子。
基孔肯雅热的特征是突然发热，经常伴有关节痛。其他常见征兆和症状还包括肌肉疼痛、头痛、恶心、疲劳和皮疹。关节疼痛通常使患者极为虚弱，但往往持续数天或延长至数周。因此，该病*可引起急性、亚急性或慢性疾病。
大多患者可以痊愈，但有些患者的关节痛会持续数月甚至数年。偶有报告发生眼睛、神经和心脏方面的并发症，以及胃肠不适。严重并发症不多见，但此病可导致老年人死亡。由于感染后通常只有轻微症状，可能难以识别感染，在登革热流行地区也会被误诊。
诊断可采用几种方法，例如酶联免疫分析（ELISA）这类血清学检查，可证实存在IgM和IgG基孔根亚病*抗体。IgM病*抗体水平在发病后3-5周内最高，此后持续约两个月。在出现症状的第一周内采集的样本，应使用血清和病*（逆转录聚合酶链反应（RT-PCR））方法进行检测。
感染后最初几天可以从血液中分离出病*。有各种逆转录酶聚合酶链反应（扩增核糖核酸基因组RT–PCR）检测试验方法，但灵敏度各不相同。有一些适于临床诊断。临床样品RT-PCP制品也可用于病*基因分型，与采自不同区域的病*取样做出比较。
没有特别针对基孔肯雅热的抗病*药物治疗。治疗主要是减轻症状，包括使用解热药、最适宜的止疼药和液体减轻关节疼痛。没有商用基孔肯雅热疫苗。
参考疟疾、*热病、登革热里面的内容进行防蚊、灭蚊！
（四）肾综合征出血热
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病*引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病*性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。
在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。
注意，严格意义上来说中文文字上在无上下文所限制表达的“肾综合征出血热”和“流行性出血热”不是等同，疾病诊断分型上，在不同的历史阶段、不同的国家有众多不同的名称，为了诊断以及学术交流的专业化，医学科学有专门的标准体系。
肾综合征出血热（HFRS）是由Bunyaviridae家族的汉坦病*引起的一组临床相似疾病。HFRS包括韩国出血热，流行性出血热和肾病性流行病等疾病。引起HFRS的病*包括汉坦病*，多布拉瓦病*，萨列玛病*，汉城病*和普马拉病*。
HFRS在世界各地都可以找到。汉坦病*广泛分布于东亚，特别是在中国，俄罗斯和韩国。Puumala病*在斯堪的纳维亚半岛，西欧和俄罗斯西部发现。Dobrava病*主要在巴尔干地区发现，Seoul病*在全球范围内发现。萨雷马（Saaremaa）位于中欧和斯堪的纳维亚半岛。在美洲，汉坦病*引起另一种疾病，称为汉坦病*肺综合征。
汉坦病*由啮齿动物携带和传播。人们在暴露于被感染的啮齿动物的气雾化尿液，粪便或唾液中或从其巢中接触灰尘后，就可能感染这些病*并发展为HFRS。当受感染的尿液或这些其他物质直接引入破碎的皮肤或眼睛、鼻子或嘴巴的粘膜上时，也会发生传播。另外，与活的啮齿动物一起工作的个体可以通过被感染动物的啮齿动物叮咬而暴露于汉坦病*。从一个人到另一个人的传播可能发生，但极为罕见。
啮齿动物是汉坦病*的天然库。已知的携带者包括条纹田鼠（Apodemusagrarius），萨列马病*和汉坦病*的储存库；棕色或挪威大鼠（Rattusnorvegicus），是首尔病*的储存库；田鼠（Clethrionomysglareolus），为Puumala病*的储存库；以及带有Dobrava病*的*颈野鼠（Apodemusflavicollis）。
HFRS的症状通常在接触传染性物质后1至2周内出现，但在极少数情况下，它们可能需要长达8周的时间才能发展出来。最初的症状突然开始，包括剧烈的头痛、背部和腹部疼痛，发烧、畏寒、恶心和视力模糊。个人可能会脸红，眼睛发炎或发红或出现皮疹。以后的症状可能包括低血压、急性休克，血管渗漏和急性肾功能衰竭，这可能会导致严重的体液超负荷。疾病的严重程度取决于引起感染的病*。汉坦病*和多布拉瓦病*感染通常会引起严重的症状，而汉城病*，萨列玛病*和普马拉病*感染通常更为严重。完全恢复可能需要数周或数月。
支持治疗是汉坦病*感染患者的主要治疗手段。护理包括认真管理患者的体液（水合）和电解质（例如钠、钾、氯）水平，维持正确的氧合和血压水平，以及适当治疗任何继发感染。可能需要进行透析以纠正严重的液体超负荷。静脉利巴韦林是一种抗病*药物，如果在疾病早期就使用它，可以减少与HFRS相关的疾病和死亡。
防治本病应贯彻预防为主的方针。因本病具有多途径传播的特点，不同疫区以哪种传播途径为主尚不够明确，故在安哥拉主要采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，根据各地情况、具体环境开展积极预防。具体措施有：
1.做好宣传教育让侨团成员、企业员工、商会会员掌握防病知识，一旦得病能自觉地做好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）。
2.灭鼠防鼠要根据主要宿主动物黑线姬鼠与褐家鼠的习性采取灭鼠措施。国内经验黑线姫鼠在春（5?6月），秋（9?10月）有两个繁殖高峰季节，安哥拉需要根据具体气候情况实施。多集中在低洼、潮湿、近水、多草的高坡岗地打洞，栖息活动。褐家鼠亦柄于野外，在厨房、厩圈、垃圾堆、冷库、下水道等处常见，以夜间活动为主，傍晚，清晨为高峰，随食物迁移于室内外，繁殖力强。由于宿主鼠类在疫源地大范围的地区内广泛存在，繁殖力强，难以有效控制和消灭。但在居民区内外、粮仓、饮食行业集中地区等鼠类集中活动的地区，灭鼠防鼠是可以做到的，故防鼠灭鼠应以居民区内及周围地区与粮仓、饮食行业集中地区为重点。
野外作业工棚，特别是供临时休息，住宿的帐篷或工棚，应建立严格的卫生消*制度，采取严格的防鼠灭鼠措施。而对家鼠型出血热，则应根据褐家鼠的分布地区，活动范围及时间，采取有针对性的灭鼠防鼠措施。野外疫源地灭鼠以药物杀灭为主，居民区附近可发动大家锹挖水灌（一定不能用手掏！），结合鼠洞投*及用烟熏剂熏杀。灭鼠药在罗安达中国超市可以买到！
3.搞好集体防护大型水利工地工棚尤其应有组织地采取强有力的措施，包括施工前的流行病学调查（详细了解当地以往发病情况，准备防治措施预案，提供施工部门参考），选好工棚场地（选向阳，干燥处，避开河堤、场院、粮库、坟地、渠岸等近水、多草，鼠洞多的地区），做好工棚场地卫生整顿及灭鼠防鼠工作（平整地面，填坑、除草、挖鼠洞、挖防鼠沟以及投*灭鼠等）。要求工棚一律搭成“介字形”，排成院落式，棚内搭高铺（离地2尺以上），伙棚与住棚分开，间隔一定距离。铺草日晒，喷杀虫药处理，搞好工地卫生管理（粮食食物合理存放，保管，污水垃圾及时处理等）。
处理鼠螨孳生地，对场院、菜园、果园等看守用房应定期灭鼠杀虫。有机磷杀虫如敌敌畏、马拉硫磷、敌百虫等有较好的杀灭效果，可用敌敌畏0.Iml/m自然熏蒸或加热熏杀，0.5％?1％敌敌畏溶液喷酒铺草，鼠洞内投放0.5?1ml敌敌畏原液（嘿！这个东西还可以灭鼠喔！搞防蚊和灭鼠可以搞成一件事来整！）。
4.加强个人防护劳动中提高警惕，防止皮肤破损，不捉鼠玩鼠，不掏鼠窝，防止与野鼠及其排泄物与污染器物接触。皮肤破损及时涂碘伏消*，必要时包扎。不要在路边、渠边及河岸多草的地方坐卧休息，衣服不要放在地上。劳动后要用刷子清扫外层衣服。有条件时，野外劳动使用防蚊油防螨叮咬。（非洲草草儿多的地方趟不得哈，不是怕你压坏了花花草草，草草多的地方是蚊、蜱、白蛉、蠓、虻、蚋、螨还有蜈蚣的家，你去人家家里乱来，人家不咬你迈？）
最后今日葡语分享：
碘伏Iodóforo
纱布gaze
绷带bandagem/ligadura
耗子药muricida(f.),raticida,mata-ratos(m.)
今日备注：
1.以上常用杀虫剂、灭蚊剂在罗安达几大中国超市都可以找到，必须相信中国制造在非洲市场上的强悍！当地供应情况还需要大家挖掘、整理和分享。
2.医疗咨询就不要来问我怎么减肥和保护头发了，非洲也加速了俺中年油腻的进程！
3.长夜漫漫，睡不着就起来看正经医学科普，眼睛看痛了或者觉得干，就去当地药店买眼药水，只要是主要成分为透明质酸钠葡语Hialuronatodesódio0.15%或0.1%（这两个浓度最适宜），或者0.25%（这个浓度部分人开始可能会有点不舒服），可以当人工泪液用。
4.一切关于寻找药物的咨询请查阅年8月6日俺整理的《罗安达寻找药品攻略》（还可以搜索到护肤品、防晒用品、防疫物资喔！）
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医疗队聂文朕：安哥拉你应该知道的医疗那些事儿（一）
火眼实验室开始有偿进行检测了。
火眼实验室缴费检测指引。
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8家做血清检测和核酸检测的医疗机构。
6家做快速检测和血清检测的医疗机构。
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