糖尿病酮症酸中*（DKA）属于糖尿病危象之一，临床应及时识别并诊治。DKA的紧急处理是每个内分泌科医生，包括急诊医生必须熟练掌握的急症处理原则之一。
DKA的治疗步骤总结图源：作者提供DKA的治疗过程条理清晰，各个数值具体，但实际工作中，各个环节及具体数值需要结合具体情况而定，现将DKA治疗过程中的细节整理如下：01补液最重要补液是治疗DKA的最重要步骤，补液可以纠正失水、恢复血容量和肾灌注、帮助降低血糖和清除酮体，哪怕是不了解DKA准确治疗过程的其他科医生，及时进行补液治疗，对于患者整体情况也有改善作用。但对患者心、肾等全身情况应该有评估，以防补液过多、过快，增加心、肾负担。02血糖要监测在DKA治疗过程中严密监测血糖，当血糖降至13.9mmol/L或快要降至13.9mmol/L时，将盐水换为5%葡萄糖，同时减少胰岛素输入量为0.05~0.1U/kg·h。当血糖11.1mml/L时，血清酮体0.3mmol/L，血清HCO?-≥15mmol/L，PH7.3时，表明DKA已经缓解，临床可以根据情况确定下一步治疗方案。03及时更换葡萄糖切记不要一直使用盐水，应及时更换为葡萄糖。
曾有因糖尿病酮症酸中*入院的患者，经过补液、降糖、补钾等治疗后尿酮体持续2++，后经详细了解，该患者入院后因为胃肠炎一直进食不好，且治疗时一直使用盐水进行补液、消炎等治疗。这使得患者能量摄入不足，脂肪被分解成酮体以供给能量，后将盐水换为糖水并加入一定比例胰岛素后，尿酮体转为阴性。1u胰岛素大约消耗3~5g葡萄糖，ml5%葡萄糖液含有葡萄糖12.5g，需要胰岛素3~4u，同时还需要胰岛素进行降糖，故将盐换为葡萄糖液后，胰岛素的使用剂量可能会比换为葡萄糖前稍高。指南给出此时的剂量大约为0.05~0.1U/kg·h（相较于最开始治疗，血糖已经下降，需要的胰岛素剂量减少），但具体胰岛素使用量需要临床医生根据患者情况计算。04低钾要严防在使用胰岛素降糖过程中，会影响细胞内外钾离子移动，即使患者血钾不低也要及时补钾以预防离子紊乱，而当血钾严重降低时，会影响心肌、呼吸肌，出现心脏骤停、呼吸肌麻痹等严重情况，此时必须优先补钾，以免出现更危急情况。05宁酸也勿碱一般患者在「盐+胰岛素+钾」治疗过程中酸中*会逐步缓解，因为输入胰岛素后抑制脂肪分解，酸中*会被纠正。但当酸中*严重时，即PH7.0时需要使用碳酸氢钠额外补碱，直至PH7.0，但治疗过程应严密监测，以防补碱过量，因碱性环境下，氧和血红蛋白的亲和力强，不易解离，易导致组织缺氧。06酮体别忽略DKA治疗过程中，除了严格监测血糖外，还应该注意酮体的变化，酮体不仅仅是诊断DKA的重要指标之一，也是判断病情好转与否的关键因素之一。酮体是脂肪在肝脏内正常分解代谢的中间产物，同葡萄糖一样，酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在葡萄糖缺乏时可以替代葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源。当机体糖供应障碍（饥饿、禁食、严重的妊娠反应时），体内葡萄糖量减少，或病理状态下（如糖尿病），胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用碍时，脂肪酸不得已成为主要供能物质，在肝脏内氧化生成大量酮体。临床中，除了血糖升高患者需要监测酮体外，对于其他可能导致酮体增加的情况，或者出现了酮体升高的一些表现时，尤其是患者伴有糖尿病时，应该密切