狼疮面颊蝶红斑，干燥腮大猖狂齿
皮肌上眼睑红肿，硬化雷诺氏现象
肉芽肿性有鞍鼻，大动脉炎却无脉
贝赫切特口溃疡。
皮肌炎——上眼睑红肿
口干眼干猖獗齿--干燥综合症
雷诺现象--系统性硬化
ANCA阳性、系统性血管炎、肾肺受累--显微镜下肉芽肿
口腔、外阴溃疡、针刺反应--贝赫切特病
复习：骨科的骨关节炎
1.病因不明，年龄是主要的高危因素
2.好发于中老年女性
3.多累及负重较大的关节，如膝关节，髋关节，远侧指间关节(注意！类风关累及的是近侧指间关节)
4.最早最主要发生在关节软骨，是发生在关节软骨的退行性改变
5.疼痛，活动后加重
6.X线:非对称性关节间隙变窄(注意！类风湿关节炎呈现对称性改变)，有关节边缘增生和骨赘形成
黏连性肩关节囊炎：
1.又称五十肩/冻结肩/肩周炎
2.好发于中老年，女性＞男性，左侧＞右侧
3.其属于软组织炎症(不是骨关节炎，所以不会出现关节间隙狭窄及骨质增生的表现)
4.临床表现为肩关节疼痛，活动受限，以外旋外展和内旋后伸最重。(这个姿势你懂的)
5.有自愈倾向(6-24个月)，治疗时不宜制动固定，应主动活动。(有一个肱骨外上髁炎的治疗:限制腕关节的活动，记住是腕关节)
改善症状+控制病情
*色:柳氮磺吡啶
青色:青霉胺
绿色：羟氯喹
绿色：氯喹
米色：来氟米特
金色：金制剂
“颜色”药+免疫抑制剂(环孢素甲氨蝶呤硫唑嘌呤环磷酰胺?麦考)都懂的
传统的NSAID制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生，非选择抑制COX-1和COX-2，胃肠反应大
选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布，胃肠反应小，但是吡罗昔康(炎痛喜康)除外
类风湿关节炎：近端指间、掌指、腕关节
骨关节炎：首发膝、腰、远端指间关节
强直性脊柱炎：首发?骶髂关节膝、髋、踝关节
系统性红斑狼疮：首发?手关节或其他
痛风：第一跖趾关节
风湿无关节畸形------浆液性渗出，可吸收
类风关有关节畸形----纤维素性渗出，不可吸收
类风湿性关节炎活动性指标——
1、临床表现—晨僵，关节肿痛，类风湿结节，贫血。（关节畸形与活动性无关，也不是诊断标准）
2、辅助检查—血象（活动期PLT升高）ESR,CRP,RF抗CCP，免疫复合物，补体，关节滑液。
SLE活动性指标—
1、抗体指标—抗dsDNA,抗rRNP（切记众多抗体中，仅此两个，常考——SM不是活动性指标）
2、补体指标—c3，C4下降。（C4缺乏还提示容易感染）
3、炎症指标—ESR,CRP,RF,r球蛋白，血小板升高，白细胞，淋巴细胞降低
4、症状反复的相应检查——新发皮疹。蛋白尿增多。CSF变化。
（熟记三个抗体指标的定位——抗核抗体--筛查ds-DNA--最有价值，标记。sm--最特异性，标记）
RF对诊断RA的特异性为86%，抗CCP抗体为96%，抗CCP抗体对诊断RA的特异性明显高于RF
类风湿：
抗角蛋白抗体谱
抗核周因子(APF)抗体
抗角蛋白抗体（AKA）
抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
抗CCP抗体——————特异性高
SLE：
自身抗体
抗核抗体谱
抗ANA。SLE的最佳筛选试验
抗dsDNA抗体确诊，活动性
????????抗sm特异高无活动性回顾诊断
抗ENA?抗RNP雷诺+肌炎
????????抗SSA。光过敏+新生儿狼疮
????????抗SSB。干燥
????????抗rRNP。活动—rRNP(提示狼疮脑病或其他内脏严重损害)
抗磷脂抗体：
抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β?-糖蛋白1抗体。
抗磷脂抗体综合征（APS）常发生在系统性红斑狼疮的活跃期。临表：动静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少和神经精神症状等。
抗组织细胞抗体——抗红细胞抗体，IgG，血管外溶血，Coombs试验+
其他：少数患者RF和抗中性粒细胞包浆抗体
1、晨僵1h?（1）
2、＞3个关节区软组织肿或积液（3）
3、腕掌近端指节关节区中至少1个肿胀（1）
4、对称性关节炎（2）
5、有类风湿结节（结节）
6、RF因子阳性（阳）
7、X线拍片改变（拍片）
上述中符合4项，前四个持续6周可诊断类风关
RA风湿甲氨喋呤首选
累及肾的（SLE血管炎肾综）用环磷酰胺
ITP（特发性血小板减少性紫癜）长春新碱
炎症性肠病?硫唑嘌呤
再障免疫抑制治疗??选用环孢素——适用于全部AA。
疼痛
类风关:持续性、休息后加重（一刻都不敢停，停下来就痛，你说累不累）
强柱：休息后加重（周杰伦常开演唱会就不痛了）
骨关节炎:活动后加重（老骨头，不想动，动就痛）
痛风：剧烈痛，夜间痛（贼鸡儿痛，还TM是晚上，痛得睡不着，要疯了）
SLE:不定痛（狼崽子，不稳定）
类风湿：一松二窄三虫四直。?
糖尿病视网膜病变：一瘤二硬三棉絮，四积五增六脱离。??
膀胱癌：一固二肌三周邻。??
Killip分级：一无二啰半三肿4休克。??心衰ny分级：一无二有三明显四级不动也困难。
高血压视网膜病变：一狭二压三渗出四乳头
干燥综合征＝口干燥症（口干、舌痛、龋齿、腮腺肿痛+干燥性角膜炎（眼干、异物感）＋下肢紫癜样皮疹＋抗SSA／抗SSB（＋）＋唇腺灶淋巴细胞浸润
结节性红斑:结节病、贝赫切特病(白塞病)
环形红斑:风湿热
盘状/蝶形红斑:狼疮
紫癜样皮疹:干燥综合征
结核性风湿症：常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。
贝赫切特病(白塞病)：
反复口腔溃疡(首发，诊断最基本而必需)
反复外阴瘙痒
眼炎（葡萄膜炎最常见）
皮肤病变(结节性红斑特异性)
针刺试验阳性
检查：针刺检查
治：秋水仙碱、GC、沙利度胺
发热+咯血（肺脏受累）+蛋白尿、肾功能不全（坏死性新月体肾小球肾炎—肾脏受累特异性表现）+血管壁无或很少有免疫复合物沉积+MPO-ANCA（p-ANCA）阳性=显微镜下多学管炎
看到ANCA想到血管炎
显微镜下多血管炎MPA
累及小血管
肾脏和肺最常受累
外周神经受累常见
ACNA阳性
很少或无免疫复合物沉积，C3C4正常
治疗：激素+环磷酰胺
乙醇——酒精味；
氰化物——苦杏仁味
OPI、*磷、铊等——蒜味
苯酚、甲酚皂溶液——苯酚味
有机磷——蒜臭味气体
酮症酸中*——烂苹果味
牙周炎等口腔疾病、支气管扩张——腥臭味
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱中*
瞳孔缩小：有机磷中*
皮肤表现
1.发绀：亚硝酸盐，苯胺，硝基苯
2.皮肤发红:CO中*（樱桃红）
3.*疸：*蕈，鱼胆，四氯化碳
肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫剂、百草枯中*
抢救原则
终止继续暴露
特殊清洗液：
?碱性中*——弱酸
?酸性中*——5%碳酸氢钠或肥皂水+大量清水
?苯类、CO2——10%酒精
清除体内尚未被吸收的*物
催吐禁忌症???洗胃禁忌症
惊厥、昏迷病人?惊厥昏迷病人
吞食腐蚀性*物吞食腐蚀性*物
休克、无呕吐反射、近期上消化道出血、妊娠食管静脉曲张
?特殊洗胃液：
不明原因中*——清水或生理盐水
催眠剂、镇静剂、
阿片类、烟碱、氰化物——1/高锰酸钾
有机磷杀虫剂——2%碳酸氢钠
阿片类、氰化物、高锰酸钾——0.3%H2O2
腐蚀性*物、硫酸铜、铬酸盐——鸡蛋清
对硫磷中*禁用高锰酸钾
敌百虫中*禁用碳酸氢钠
强酸中*禁用碳酸氢钠
导泻：硫酸镁或硫酸钠
硫酸镁不宜用于——肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、有机磷中*
促进已吸收*物排出
1.高压氧治疗——CO中*特效疗法
2.血透——氯酸盐、重铬酸盐首选
?????苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中*均可用（甲乙两笨蛋掉进茶水里）
????短效巴比妥、导眠能、有机磷禁用
（中*12h内进行）
3.血流灌注——短效、长效巴比妥类、百草枯
4.血浆置换——生物*素、溶血*物（砷化氢
使用特殊解*剂
铅中*——依地酸钙钠
砷、汞中*——二巯丙醇
亚硝酸盐中*——亚甲蓝
氰化物——硫代硫酸钠
乙二醇、甲醇——甲吡唑
有机磷——阿托品、碘解磷定
阿片类——纳洛酮
苯二氮卓类——氟马西尼
有机磷中*
70-50％轻??M
50-30％中??M＋N
低于30％重??M＋N＋CNS
M样症状：低多缩
心率减低、出汗、流涎、呕吐、腹泻、瞳孔缩小
N样症状：肌束颤动
重度中*——具有M、N样症状，并伴有
肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿
解*剂：ChE复能药-解磷定-N烟碱样，抗胆碱药-阿托品-M*蕈碱样
出现阿托品化-减量或停药，出现阿托品中*-停药
阿托品化指征：
一大（瞳孔散大）
二干（口干皮肤干燥）
三红(面部潮红)
四快(心率加快)
五消失（肺部啰音消失）
最后的白大褂天道酬勤