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TUhjnbcbe - 2024/11/5 9:00:00
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意外险责低保费,高保额,成为了很多人必备的险种。但是理赔纠纷也多,很关键的地方就是“意外”二字。

今天看到一个“男子投保8份意外险,保险公司拒赔,法院判决获赔万”大额理赔案,顺便讲一讲意外险拒赔的事。

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案例详情

男子半月内连续投保8份意外险

年4月,王某在7家保险公司购买了个人人身意外伤害保险等保险产品,共计8份,保险金额高达万元。并指定近亲阳某、张某、李某为受益人。

年5月28日,王某驾驶轿车行至重庆市开县中和镇护国水库路段时,因大雨路滑等原因,致使轿车驶出道路翻坠于右侧护国水库中,王某不幸身亡。

事故发生后,阳某、张某、李某三人要求保险公司依约赔付保险金,却遭到了保险公司的拒绝。三人遂将保险公司诉至法院。

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案例分析

涉嫌骗保,7家保险公司纷纷拒赔!

保险公司称,王某在年4月10日到年4月25日期间连续向7家保险公司投保意外身故保险,其选择保险产品时均选择意外身故类保险产品,对意外医疗类保险产品不投保,或者仅投保几千元,这违反常理,可能涉及骗保行为。

同时,王某投保时,没有说明其向其它保险公司投保的事实,其提供信息不真实,因此保险公司权解除合同。

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法院认为,王某死亡系交通事故引起,是意外伤害事故,属于保险合同约定的保险事故。尸检报告认定王某死亡系生前溺水所致,而溺水死亡并非因其身体内部原因引起,符合保险合同约定的“非疾病的”、“外来的”特征。

此外,保险公司拒绝赔付的理由主要是怀疑原告存在骗保,但未能提供充分证据证明,依法应当承担举证不能的法律后果。

最终,法院判决保险公司依约支付保险赔偿金万。

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虽然案例中男子有骗保嫌疑,但是保险公司没有证据,最终还是获得了理赔。

意外险的常见拒赔情况,你还知道哪些?

意外险理赔纠纷中,意外的鉴定是理赔的关键,所以大家务必保留好过往的一些病历、做好鉴定证明。

除了骗保,还有哪些情况是意外险不赔的呢

1、中暑身故

中暑是属于内在因素引起的,并不属于外来因素。即使宋女士购买了意外伤害保险,也不能得到赔付。并且中暑在很大程度上是可以预见的,不属于突发状况。

2、高风险运动

在高风险运动中发生意外,普通意外险是不会赔付的。有的产品会包含一些高危运动项目,不过对投保人有严格限制,且在标准保费的基础上也做了很大提高。

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比如潜水、冲浪、滑雪、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动

3、个体食物中毒

一般情况下,食物中毒都属于意外事故,而且食物中毒也属于意外险的保障范围,但不是所有的食物中毒保险公司都会按照意外险的条款进行赔付。

食物中毒可能会出现两种情况,一种是群体性的,一种是个体的。群体性的就是说同时出现食物中毒的不止一人,应为三人以上;个体的则是食物中毒只有一人或二人。

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一般来说,对于前者,符合意外险中“非本意、外来的、突发事件”这些要素,保险公司会照常赔付。

对于后者往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔,因为保险公司会认为这是和个人体质有关,如细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病。

4、过劳猝死

猝死属于疾病事故,不属于意外事故,所以不在意外险保障范围内。很多意外险条款都会明确将猝死列入免责条款中。

5、妊娠意外

孕妇可以投保,但是意外流产之类的问题会在免责条款内,也就是由怀孕、流产、分娩等问题导致的意外,意外险是不赔付的。

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