TUhjnbcbe - 2024/8/19 16:22:00
金杯银杯，不如患者的口碑。2月12日上午，患者肖军（化名）及家属将写有“妙手仁心、医之楷模，医术精湛、深情永记”的锦旗送到医院急诊科医护人员的手中。“礼”轻情意重，小小锦旗，医院急诊科全体医护人员精准诊疗、优质服务、高尚医德的肯定和赞扬。紧急抢救赢得一线生机肖军是一名退伍军人，身体一直很好。去年年底，从广东打工回家后，他突然出现了精神和举止异常，家里人慌乱无措地以为他得了精神病。除夕晚上，肖军医院急诊科就诊时，整个人神志模糊，胡言乱语，完全认不出一直陪护在身边的父亲，甚至肝肾功能等多项指标出现了危急值。“医生，请救救我的儿子！”肖军父亲近乎于哀求。“我们一定会尽全力救治的，现在最重要的就是要找到致病原因。”值班医生李娜安抚家属道。为了查清患者病因，李娜查阅资料、制定诊疗方案，忙碌了整整一夜。第二天一早，一夜未眠的李娜又亲自陪护肖军去做核磁共振检查。刚进磁共振室，肖军病情突发变化，身体不停地抽搐，并丧失意识。急诊科主任何德剑当机立断，立马对患者进行抢救，一边抢救一边推着患者从磁共振室飞奔出来，护士长欧阳艳急促而响亮的声音在急诊大厅响起：“大家让一让，患者急需抢救！”进入复苏室，李娜立即熟练地给予气管插管、镇静、呼吸机辅助呼吸等处理，当肖军的抽搐得到缓解后，被转移至急诊科ICU继续治疗。多学科会诊预判颅内感染肖军抽搐情况稳定后，何德剑立即召集急诊MDT（多学科联合会诊）团队分析讨论其病情。肖军最早出现异常时，时而清醒、时而模糊，随着病情进展，精神状态越来越差，到了无法辨认亲人的程度。随后，肝功能、肾功能、心肌酶等多项指标异常，特别是入院后，检查白细胞、降钙素原检查结果都偏高，这就提示患者体内有感染存在。何德剑根据多年从医经验，结合了解患者生活史，排除中毒性脑病可能性，判断肖军病因为颅内感染。一般来说，人类的大脑自有一套保护机制，又叫做血脑屏障。诸如病毒、细菌这样的病原体，极难突破这一屏障，攻击脑部。有了基本的判断，要找出真正的致病元凶却非常麻烦，到底是细菌感染，还是病毒感染？这是对症治疗的关键。基因二代测序揪出感染病菌“若是在以往，我们需要用腰穿取得的脑脊液进行细菌培养，需耗费两周以上时间不说，还有可能培养不出来。”何德剑说，得益于基因测序技术的进步，在对脑脊液进行二代测序后，能够更为快速的发现标本物里有没有致病菌的踪迹，只需要两天的时间。在积极完善脑脊液检查的同时，肖军病情再次恶化，突发40℃高热，血压逐渐下降，出现休克表现，炎症指标明显增高，多脏器功能出现受损，患者命悬一线，在死亡边缘挣扎。急诊科ICU团队当机立断，立即调整抗生素方案，给予床旁血液净化治疗。经过一系列积极抢救治疗措施，初一晚上，患者体温降下来了，血压逐渐回升，生命体征逐渐趋于平稳。大年初四，医院精准医学中心脑脊液基因测序结果出来了，肖军脑脊液中检测出罕见彼得里鲍特菌、星形诺卡菌，患者的诊断真相大白。精准对症治疗病情康复出院彼得里鲍特菌、星形奴卡菌导致的颅内感染在临床上非常罕见。鲍特菌主要引起百日咳，主要表现为咳嗽、喘息。奴卡菌是非人体正常寄生菌群，感染常见于免疫力低下人群，主要经呼吸道或破损皮肤、黏膜形成局部的感染，部分可播散至脑、肝、肾等部位，感染后致死率可以达15%～30%。“这两种细菌感染人类大脑时，发病非常隐匿，进入急性期后异常凶险。我翻阅了国际国内的资料，极难找同类病例参考。”何德剑介绍。经过急诊MDT团队及时有效、精准对症的治疗，目前肖军神志清晰，言语流利，思维及反应能力基本恢复发病前，能够做到生活自理。医院急救患者最集中、病情最危重、抢救任务最重的科室，医院的特种兵和急先锋角色。在与死神“赛跑”的战斗中，时间就是生命，多争取一秒时间，患者就多了一份生的希望。在急诊科，每天都上演着一幕幕医护人员在生死边缘力挽狂澜的场景，在一场场生命和时间的赛跑中，郴一急诊人没有畏惧、没有胆怯、没有退缩，一直勇往直前。无论是在平常的日子，还是在节假日，急诊科医护团队都用爱心和热情，用责任和担当守护着四百六十万郴州人民的生命健康。（编辑Rainbow。）湖南医聊特约作者：医院张永军李娜