TUhjnbcbe - 2024/8/18 17:26:00
案例患者，女，84岁，主诉：昏迷2小时于12月3日入院，患者既往冠心病病史、病态窦房结综合征、房性早搏，心脏瓣膜病、高血压病、脑梗死、脑血管狭窄、贫血病史。患者2小时前于生有煤炉的室内被家属发现昏迷，呼之不应，伴大小便失禁，家中可见镇静药物，急呼来院。急查血气分析示PO78mmHg，PCO50mmHg，血糖6.7mmol/L，COHb18.2%，看到这里，我们首先想到的就是一氧化碳中毒。完善颅脑CT检查示未见异常。看到这里，你是不是就已经做出了判断：这不就是一氧化碳中毒的案例吗？冬天太常见了。请继续和我往下看吧。医师查体：患者血压/87mmHg，昏迷状态，强压眶无反应，双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反应存在。那么问题来了，病人COHb18.2%为什么会深昏迷状态呢？什么是一氧化碳中毒？一氧化碳中毒的分类？一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧而产生一系列症状和体征。1.轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。2.中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。3.重型血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。病人的血气分析和我们的分型不符，是血气分析的问题还是病人的诊断还需要再次确定？经过再次与家属沟通，得知患者易失眠，经常性地服用镇静药物，会不会是镇静药物中毒呢？遵医嘱给予患者氟马西尼0.2mg静推，患者可自行睁眼并正确回答问题，约半小时后再次进入昏迷状态；好了，到这里，基本上就可以断定患者是镇静药物中毒合并一氧化碳中毒了。针对此类患者我们在护理上应该怎么做呢？1.保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。服药量大者洗胃，即使超过6小时仍需洗胃。2.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液、用药，营养脑神经、促进药物的排泄。3.遵医嘱给予氧气吸入，并给予患者无菌导尿，做好管道的护理。4.密切观察患者意识状态、瞳孔等，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，及时通知医生，采取措施。5.加强口腔护理，并注意口腔黏膜情况。6.给予患者被动活动，加强翻身拍背，加强患者及家属的安全宣教，预防压疮、跌倒、坠床的发生。对于这种镇静药物中毒合并一氧化碳中毒的患者，需要早发现，早治疗，以免意外事件的发生。参考文献：[1]卢迎芬，李伟，肖黎宝，等．氟马西尼治疗急性苯二氮卓类药物中毒的I临床疗效观察[J]．中国医药导报，，10(5)：—．[2]张墨云．氟马西尼治疗25例苯二氮卓类药物中毒的疗效[J]．中国新药杂志，，15(8)：-．