围麻醉期顽固性低血压，是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg的情况。并且，强调经过输血、补液、升压药等对症治疗后，仍然无法使血压恢复正常的临床症状。#百里挑一#
手术中，麻醉医师的管理最主要的就是呼吸和循环的管理。血压作为循环的主要指标之一，尤其令麻醉医师担心。由于麻醉本身的作用，围麻醉期的低血压更为常见。其中，休克、创伤以及大手术，是最常发生低血压的情况。相关研究表明，低血压作为围术期的一种严重并发症，发生率在9%~44%，而死亡率更高达25%。
1.围麻醉期导致顽固性低血压的主要原因，包括分布性低血压、梗阻性低血压、血容量性低血压以及心源性低血压等几种情况。下面，我们逐条进行梳理：
(1)分布性低血压：
由外周血管阻力降低所致，类似暖休克。其机制包括，自由基使内源性儿茶酚胺失活和肾上腺素能受体失敏。如果出现这种情况，一些升压药物可能效果较差。
另外，代谢产物蓄积、血管通透性增加、小动脉平滑肌细胞膜超极化、离子通道变化、细胞膜超极化、细胞因子作用、氧自由基以及超氧化物等，都可能导致分布性低血压。
这种情况主要表现在，感染性休克、过敏性休克、神经源性休克，其他如肾上腺危象、黏液性昏迷、中毒性休克等原因发生的顽固性低血压。
(2)梗阻性低血压：
由心血管管路中血流发生梗阻所致，特点为舒张期充盈异常或后负荷过高，此类顽固性低血压常见病因为心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。当出现梗阻性低血压的时候，往往都是需要尽快解决矛盾的危急情况。
(3)血容量性低血压：
低血容量性低血压虽然在围术期较易出现，但其后果往往不重，也较易被麻醉医师发现。例如，术中补液不足、大量出血。
(4)心源性低血压：
心源性低血压，往往是致命且难以挽回的。如果仅仅是心律失常，经过麻醉医师及时发现和及时处理，尚有可能及时挽救患者生命。而一旦出现心力衰竭，则会非常危险。这就像一台泵水的水泵，当泵停止运转或者功率下降时，水量难以满足需求。
2.为了让大家更好的了解以上原因，我们需要将围麻醉期导致低血压的各种原因具体举例：
(1)麻醉因素：
各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用，过度通气所致的低CO2血症，排尿过多所致的低血容量和低血钾，缺氧所致的酸中毒，以及低体温等影响，均可造成不同程度的低血压。
随着各种监测仪器的发展、加上精准化麻醉理念的普及，只要经过细致观察、分析，以上情况不难被发现，也会有针对性处理。
(2)手术因素：
术中失血过多未能及时补充、在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射、手术操作压迫心脏和大血管以及直视心脏手术以及尿道前列腺电切术稀释性低钠血症等，均可造成不同程度的低血压。
目前，经常出现血源紧张的情况，这给麻醉医师处理失血性低血压增加了很大难度。
(3)患者因素：
术前即有明显低血容量而未予纠正、肾上腺皮质功能衰竭、严重低血糖、血浆儿茶酚胺急剧降低（如嗜铬细胞瘤切除后）以及心律失常或急性心肌梗死等都可伴有不同程度低血压。因此，麻醉前的访视、麻醉中的管理以及