原创张光成医学界儿科频道收录于合集#张光成医生专栏35个
*仅供医学专业人士阅读参考
可用于发热、口腔溃疡、疱疹性咽峡炎患者的辅助治疗等
自从世界卫生组织（WHO）推荐使用口服补液盐（ORS）治疗各种原因引起的腹泻病所致脱水电解质紊乱以来，已使因腹泻而导致的病死率大大降低，尤其在第三世界广大农村贫困地区，所以ORS被认为是20世纪70年代医学上的一大贡献。
临床工作中经常使用口服补液盐，那除了用于各种原因导致的腹泻脱水外，还可将其用于哪些情况呢？本文结合其发展史、配方的机理来进行阐述。
口服补液盐的发展史
世界卫生组织分别于年、年、年推出了口服补液盐迭代配方，即口服补液盐Ⅰ、口服补液盐Ⅱ、口服补液盐Ⅲ。它们的成分略有不同，剂量稍有差异，渗透压、张力也随之改变。
口服补液盐的推出，极大地挽救了世界上贫困地区的肠道传染病如霍乱等死亡率。
它们的成分、张力、渗透压等如下表1、2所示。
表1.三种口服补液盐组分及渗透压（g/每包）
表2.三种补液盐成分mmol/l数及张力
由于初始ORS设计很大程度是针对纠正霍乱水电解质紊乱的，霍乱粪便钠浓度较高，大约为mmol/l，其为低渗性脱水，因此ORS的电解质浓度相当于2/3张溶液。
口服补液盐Ⅰ具有高渗压、高钠盐浓度和高张力，适用于轻度脱水，并能起到补水作用，但口感苦，每袋加水较多，方便性差。
年推出的Ⅱ代，用枸橼酸钠代替了原配方中的碳酸氢钠，因为枸橼酸钠不易潮解，便于保存，且其味咸，小儿容易接受。
口服补液盐的作用机理
由于前2代口服补液盐均为高钠盐浓度，有时可导致患儿出现高钠血症。而非霍乱腹泻，尤其病*性肠炎粪便中钠浓度较低。年推出的，低渗透压、1/2张的ORS溶液Ⅲ更好地适宜此类型的腹泻。
对轻中度腹泻脱水者，不仅能够有效起到补液补充电解质作用，减少了静脉补液，还能减少患者的大便量，缩短病程，减少高钠血症的可能；其味酸甜，患儿更易接受。
WHO推出的口服补液盐机理，基于年后的一些基础研究成果：
（1）葡萄糖在肠道吸收的耦联机制：
葡萄糖从小肠腔转运到小肠绒毛上皮细胞的过程需要Na+-葡萄糖协同转运载体1（SGLT1）的参与。SGLT1顺浓度差将Na+转入细胞的同时，将葡萄糖逆浓度协同转运到上皮细胞,细胞内Na+由Na+-K+泵消耗ATP与细胞外K+进行交换。
肠腔葡萄糖浓度急剧升高会诱导顶膜募集葡萄糖转运载体2（GLUT2）与SGLT1共同参与葡萄糖的吸收。
GLUT2转运葡萄糖的能力较强，具有不易饱和的特点，其在顶膜上不断被表达，协助SGLT1加快对葡萄糖的吸收，且不消耗能量，进一步将葡萄糖转运至细胞间隙，最后通过毛细血管进入血液。如下图1所示：
图1.葡萄糖在小肠吸收过程
（2）离体肠管灌注葡萄糖盐水溶液试验证实：含2％左右葡萄糖的盐溶液是促进钠、水吸收的最佳浓度，葡萄糖过低影响钠、水从肠道吸收，过高则可引起渗透性腹泻，反会增加水的丢失。
（3）霍乱等腹泻病虽有大量水及电解质从粪便丢失但小肠钠-葡萄糖、水吸收系统并未受明显影响。
ORS临床应用
（1）用于临床上各种原因导致的腹泻病所引起的轻中度脱水、电解质紊乱。如霍乱，病*性肠炎，细菌性肠炎，胃肠炎等。
（2）急性自立不耐受治疗：是因为体位引起循环血量或血管张力改变，交感神经活性出现持续增高，心室机械感受器和压力感受器发生异常兴奋，从而增强了患者的迷走神经活性。
急性直立不耐受儿童可能出现潜的钠缺失，及时补充体内钠盐从而使血容量扩充，提升直立体位的耐受性。
特别是ORS的应用引起渗透压局部变化，增加从脊髓束传出的交感神经冲动，刺激伸入脊髓束的传入神经细胞，从而增加血压和新陈代谢率。
补盐后会增加患者的血容量，可有效避免患者直立倾斜时候由于左室充盈量出现不足而形成的排空效应，从而防止患儿发生迷走神经性晕厥。刘强等[1]治疗39例急性直立不耐受患儿取得了较好结果。
（3）对发热患者的辅助治疗：由于发热消耗、摄入不足和退热发汗等因素，机体普遍处于一种脱水状态。
当机体在发热时，摄入足量的水分有助于发汗散热，控制体温，有效地补充机体丧失的水分，而普通的饮用水不含电解质，不能形成渗透压，不能起到快速补充水分及电解质的作用。
口服补液盐Ⅲ可以补充机体所需的电解质和丢失的水分，能够保持钠、水和其他电解质之间的平衡，恢复机体需要的电解质和循环容量，从而降低脱水导致的代谢性影响，恢复患儿的体力。
李亚梅等[2]对50例发热患儿采用口服补液盐Ⅲ辅助治疗，不仅提高了临床治疗的效果，而且改善了患儿的CRP、PCT水平。
（4）辅助治疗口腔溃疡：口腔溃疡表现为口腔内的黏膜的溃疡性的损伤，常常疼痛较剧，对进食和饮水等均有一定的影响。
患儿的营养、水分等摄入的相对减少，容易出现水、电解质的紊乱，对患儿的免疫力产生一定的影响，进而影响口腔溃疡的愈合。
ORS可为患儿提供必要的电解质成分，保证机体的内环境平衡，增强免疫力，促进口腔溃疡的愈合，提高生活质量。叶永芝等[3]对82例口腔溃疡患儿辅以QRS治疗，总有效率达76%。
（5）辅助治疗疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎目前尚无特效药物治疗，张苏棉等[4]用干扰素雾化联合口服补液盐治疗疱疹性咽峡炎24例，总有效率达到91.67%。ORSⅢ起到了补充液体量，增强免疫力，观察组安全性好，疗效较高。
（6）口服有机磷中*患者的洗胃：杨翠等[5]对重度口服有机磷中*患者应用ORS重复洗胃40例，发现应用口服补液盐重复洗胃可有利于维持患者水电解质平衡，减少并发症发生从而促进患者康复，缩短监护时间。
（7）结肠镜检查的肠道准备：曾旭燕等[6]以硫酸镁联合酚酞片及口服补液盐进行肠道准备例，结果首次排便时间更短，肠道清洁有效率和不良反应发生率相近，但是更经济。
下图示：观察组及对照组肠道准备方法的肠道清洁度在结肠镜下的视野对比。
图2.1a:复方聚乙二醇电解质散肠道准备组结肠镜下视野
1b:硫酸镁联合酚酞片及ORS肠道准备组结肠镜下视野（图片来源于中华消化内镜杂志）
（8）横纹肌溶解症：钱元宇等[7]研究了30名战士饮用口服补液盐和苏打水预防横纹肌溶解症的效果进行了研究，观察到通过在运动中饮用口服补液盐和苏打水进行补液，能够有效缓解运动者口渴症状，降低血清肌酸激酶、肌红蛋白和乳酸脱氢酶水平，提示该补液方法可能对预防横纹肌溶解症有效。
（9）先天性巨结肠：谢丽芳等[8]对20例先天性巨结肠有粪石的患儿研究发现，硫酸镁、甘油、液状石蜡可引起患儿不同程度的脱水表现，给予口服补液盐代茶能有效缓解脱水的发展趋势，避免或缓解患儿进一步出现食欲下降、饮水量减少、尿量减少、体温升高等症状。
（10）新冠肺炎[9]：医院孙永华教授推荐的用丙酮酸代替ORS配方中的枸橼酸盐，制成的丙酮酸口服补液盐用于新冠肺炎，具有抗缺氧、抗酸、抗炎、增加内脏血流灌注和保护多器官功能等作用，可能在新型冠状病*肺炎的综合支持治疗中发挥一定的作用。
（11）其他：用于防治非洲埃博拉病*感染[10]；烧伤和休克的补液治疗；流行性出血热的支持治疗等。
ORS在临床上主要用于轻中度脱水，补充钠、钾、氯等电解质，具有补水止泻作用，其口感也较好。
值得注意的是：重度脱水有循环障碍者，首选静脉补液；葡萄糖吸收障碍者、肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻、早产儿等应禁用，某些水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症等应慎用。
参考文献：
[1]刘强，*丽丽，尹绪凤,等.口服补液盐治疗急性直立不耐受患儿的疗效及对生活质量的影响.儿科药学杂志，，24（1）：7-9.
[2]李亚梅，冯孝强，高春燕,等.口服补液盐Ⅲ对小儿发热患儿的效果及对CRP、PCT水平的影响.湖南师范大学学报（医学版），（4）:74-76.
[3]叶永芝,区远赵,贺道机.口服补液盐Ⅲ在儿科口腔溃疡治疗中疗效观察.海峡药学，,29（3）：-.
[4]张苏棉,王利利,郭小丽.干扰素雾化联合口服补液盐治疗疱疹性咽峡炎的疗效研究.检验医学与临床，,14（10）：-.
[5]杨翠,李桂琴,周慧飞.重度口服有机磷等中*应用口服补液盐重复洗胃的作用.中国农村卫生事业管理，,36（8）：-.
[6]曾旭燕，曹海*，李善高，等.硫酸镁联合酚酞片及口服补液盐的肠道准备效果观察.中华消化内镜杂志，,30（8）：-.
[7]钱远宇，张学金，刘杰，等.饮用口服补液盐和苏打水预防横纹肌溶解症的效果观察.河北医学，,17（12）：-.
[8]谢丽芳，李瑞琼，罗丽红.口服补液盐代茶饮用于先天性巨结肠症粪石患儿20例效果观察.齐鲁护理杂志，,17（10）：31-32.
[9]孙永华，周方强，胡森.丙酮酸口服补液盐用于治疗新型冠状病*肺炎的建议.中华损伤与修复杂志（电子版），,15（3）：-.
[10]UyekiTM,MehtaAK,DaveyRTJr,etal.Clinicalmanagement
ofebolavirusdiseaseintheUnitedStatesandEurope.NEngljMed,,(7):-.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：张光成
责任编辑：向宇
版权申明
本文原创，转载请联系
-End-