第九章常见急症
呼吸困难：
急性肺栓塞以肺血栓栓塞最为常见
气道炎症是哮喘发病的本质，气道高反应是哮喘的重要特征。
张力性气胸最危急
吸气性呼吸困难：吸气费力，出现三凹征，伴有高调吸气性哮鸣音
突然发作
呼吸频率减慢见于急性镇静催眠药中*、CO中*等
心电图对诊断心肌梗死、心律失常和肺栓塞有参考意义
呼吸困难分级：
轻度或无呼吸困难：能说出完整的语句
中度呼吸困难：说短语
重度呼吸困难：仅能说单词
威胁生命的征象：张力性气胸、急剧的呼吸困难、低血压、心动过速、气管移位
哮喘的分级：
轻度是步行、上楼时，可平卧，可连续成句，不出汗
中度是稍事活动时，喜坐位，常有中断，有汗
重度：休息时，不能平卧，单字，大汗淋漓
危急：不能讲话，嗜睡、意识模糊
低氧血症按照PaO2/FiO2确立ARDS诊断，并将其分为轻度、中度、重度。
轻度：＜PaO2/FiO2≤，且PEEP或CPAP≥0.49kPa
中度：＜PaO2/FiO2≤，且PEEP或CPAP≥0.49kPa
重度：PaO2/FiO2≤，且PEEP≥0.49kPa
溶栓治疗应密切观察患者有无牙龈、皮肤粘膜、穿刺部位的出血倾向
急性胸痛：
急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等
急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死
典型的心绞痛和心肌梗死呈压榨样痛并伴有压迫窒息感，而非典型疼痛表现为“胀痛”或“消化不良”
主动脉夹层为骤然发生的前后移行性撕裂样剧痛
急性肺栓塞有胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛
心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的特异性高、敏感性好的生物性标志物
CT血管成像是主动脉夹层和急性肺栓塞的临床首选影像学检查
行PCI目标时间是＜90分钟，从入院到溶栓治疗目标时间是＜30分钟
急性心肌梗死的三大并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭
急性腹痛：
胆囊炎或胆石症常于进食油腻食物后
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常常是发生病变的部位
视诊：
全腹膨胀是肠梗阻、腹膜炎晚期的表现
不对称腹胀可见于肠扭转、闭袢性肠梗阻
叩诊：先从无痛区开始，叩痛最明显处常为病变部位
听诊一般选择脐周听诊
不能确诊的急性腹痛者遵循“四禁”原则：禁食、禁灌肠、禁止痛、禁用泻药
高血糖症与低血糖症
高血糖症：纠正失水状态是抢救DKA（糖尿病酮症酸中*）的首要措施
补液通常先补充生理盐水。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应按医嘱输入胶体溶液并采取其他抗休克措施，补液途径以静脉为主
当血糖降至13.9mmol/L时，可按医嘱开始输入5%葡萄糖溶液，按比例加入短效胰岛素，此时仍需每4~6小时复查血糖