图文/张远超
年12月28日，意大利城市墨西拿发生了里氏7.5级的大地震。这场大地震将这座美丽的城市夷为平地，同时还造成了十余万人死亡。在这次灾难中，那不勒斯大学的外科学教授安东尼诺丹东纳发现，当那些被长时间掩埋在废墟中的人被救出后，往往在短时间内就会突然死去，这造成了死亡人数的激增。
安东尼诺丹东纳
通过总结病例他发现，当肢体被重物长时间压迫之后，受压部位的肌肉会出现溶解坏死，并造成肾脏功能的迅速衰竭。年，英国医学家拜沃特斯和比尔进一步阐述了这种现象的发生机制，并将其命名为“挤压伤综合征”。
什么是挤压伤综合征？为什么被称为“微笑杀手”？
挤压伤综合征又被称为“创伤性肌肉溶解症”，是指肌肉丰富的肢体（尤其是下肢）或躯干被倒塌的工程、建筑物或其他重物长时间挤压，使受压部位肌肉缺血，从而出现肌肉坏死，在解除挤压之后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现的综合征群。该综合征在地震、泥石流、车祸中的发生率约为20%，死亡率高达5%，是导致灾害后伤者死亡的主要原因之一，也是导致伤者截肢的重要原因。
由于挤压综合征发生于获救后，伤员在庆幸获救而高兴的时侯，殊不知死神却悄悄地向自己走来，所以挤压综合征是名符其实的灾后“微笑杀手”。
上图为肌红蛋白三级结构，肌红蛋白是哺乳动物肌细胞内储存和分配氧的蛋白质，横纹肌细胞完整性受到损害之后，细胞内的肌红蛋白释放进入细胞外液和血液循环，肌红蛋白从肾小球滤出进入肾小管，引起肾小管堵塞，造成肾衰竭。
挤压伤综合征怎么“杀死”伤者？
当灾害发生后，伤者被压在废墟中，重物直接压迫伤者肢体，或者由于空间狭小，伤者肢体不得不长时间保持一个固定姿势。那么，供应肌肉的血管会受压被阻断，供应肌肉的血液和氧气随之被切断，久而久之肌肉细胞出现坏死。
在我们的肌肉细胞中含有丰富的钾离子以及肌红蛋白。随着肌肉细胞的坏死，钾离子、肌红蛋白和酸性有*物质会大量释放。当压在伤者肌肉上的重物被移除后，此前被压部位的血液供应得以重新恢复。但血液供应的恢复却使得这些肌肉进一步肿胀，肿胀的肌肉相互挤压，进一步加重了坏死。
同时，此前在被压迫部位聚集的有*物质也会随着血液循环进入全身各个系统。这一过程称为“再灌注损伤”。血液中过高的钾离子浓度，容易引起严重的心率失常，导致患者突然死亡。
另外，由于受损部位血液、血浆损失，加上疼痛、组织坏死分解的有*产物，在三者的共同作用之下，伤者很容易因为血容量不足引发休克。
同时，因为血容量不足，流经肾脏的血液下降，从而引起伤者的肾脏功能下降。而肌红蛋白很容易在肾小管沉积，造成肾脏功能衰竭。
可见，一旦出现挤压综合征，伤者极容易受到各种伤害，甚至最终死亡。
如何判断是否有挤压伤综合征？
当在灾难中，有伤者被重物长时间挤压，或者车祸、人群踩踏事故之后，我们都应该警惕这种综合征的出现。一般可以从以下表现来判断：
1.受压部位局部表现：被压肌肉肿胀疼痛（严重者由于神经坏死可无疼痛感觉），皮肤有压痕，肌肉变硬。
2.肌红蛋白尿：由于肌肉坏死，大量肌红蛋白进入血液，导致肌红蛋白尿产生。尿色呈酱油色。
肌红蛋白尿，颜色呈酱油色。横纹肌溶解后会出现这一特征性变化。
3.少尿或无尿：随着肾功能损伤的进一步加重，患者会出现少尿，甚至无尿。
4.休克及全身中*症状：患者会出现烦渴、精神恍惚、烦躁不安、反应迟钝、肢体麻木等症状，严重的高钾血症还会引起心率失常
挤压伤综合征的预防和救治
1.尽早解除伤者身上的压迫，这是减少和预防该病发生的最根本方法。
2.提高认识，但凡是受压伤者，尤其是下肢、臀部被压伤者，很容易出现挤压伤综合征，因此要密切观察伤员的情况。
3.受伤的肢体需要制动，以减少组织分解*素的吸收和减轻疼痛，特别是需要给尚能行动的伤员说明这一情况。
4.伤肢用凉水降温，切忌按摩与热敷，以免加重组织缺氧，造成进一步损伤。
5.不可抬高患者，以免加重缺血。
6.如果被压肢体有出血，应该给予止血，但是不能用加压止血法。
7.凡是被压的伤员都应该喝碱性水（苏打水，或者是水中加入碳酸氢钠片），有利于补充血容量、利尿和碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中的沉积。不能进食者，可以经过静脉输注碳酸氢钠溶液。
本文转载自：地震三点通