糖尿病之十七：危急重症（乳酸性酸中*）
当机体在正常有氧环境下，安静或做一般活动时，人体绝大部分组织利用葡萄糖主要通过一系列生物化学反应释放出能量供给组织需要，产生的代谢产物二氧化碳和水则排出体外，少部分组织（肌肉、皮肤、脑组织、红细胞和肠道）通过旁路代谢获得能量，主要产物是乳酸，产生的乳酸分流到肝作为糖异生的底物。当组织氧供不足时，葡萄糖正常氧化供给能量路径减少，旁路代谢增多，产生的乳酸也增多；在某些条件下，例如运动或某种危重病状态下，尽管氧供给充足，葡萄糖也会通过旁路途径分流产生乳酸。
乳酸性酸中*是由于各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多或由于肝的病变致使乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度明显升高，进一步引起血PH值降低，即乳酸性酸中*。
乳酸性酸中*可分为先天性和获得性两大类。先天性乳酸*少见，主要是因为一些葡萄糖有氧分解路径时的酶的缺陷；大多数乳酸性中*是获得性的，获得性乳酸性中*可分为A型和B型两大类。
A型为继发性乳酸性中*，其发病机制是组织获得的氧不能满足组织代谢需要，导致旁路代谢增加和乳酸产物堆积，见于各种休克、贫血、心力衰竭、窒息、低氧血症、CO中*等
B型为自发性乳酸性酸中*，其发病机制与组织缺氧无关。一般见于系统性疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝衰竭、严重感染、终末期肾病、尿*症、惊厥、脓*血症、胰腺炎等）或药物及*素（双胍类药物、果糖、山梨醇、甲醇、酒精、可卡因、氰化物等）引起。
临床表现。早期症状为突然发生或加重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻或肌肉酸痛等，这些症状与双胍类药物的不良反应类似，应提高警惕。酸中*明显时，有呼吸深快，但呼出气无烂苹果味，可伴嗜睡、木僵、意识模糊，常在数小时内陷入昏迷。有时血压下降，但周围血管扩张，皮肤温暖。晚期休克加深或有多器官功能衰竭时可出现发绀、呼吸衰竭。
药物引起者常有服药史和各种中*表现，系统性疾病引起者除原发病病症以外，以酸中*为主，但本病症状与体征可无特异性。轻症者临床表现可不明显，可能仅表现为呼吸稍深快。常被原发或诱发疾病的症状所掩盖。
乳酸性酸中*常可合并存在以下情况：休克（感染性、心源性、创伤性）、低氧、肠道缺血、肝脏疾病、急性呼吸窘迫综合征、短肠综合征、HIV感染和治疗过程、癫痫、某些药物治疗等。
诊断。乳酸性酸中*是糖尿病的急性并发症之一，其发生率低，死亡率高，且血乳酸水平越高死亡率越高，预后较差，因此早期的诊断对其治疗有重要意义。
血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中*的特异性指标，患者乳酸浓度都超过5mmol/L（正常人血乳酸浓度为0.5-1.6mmol/L），有时可达35mmol/L。血乳酸浓度超过25mmol/L的患者通常预后不佳。酮体可正常或轻度升高。另外，乳酸性酸中*患者血白细胞多明显升高。
对口服双胍类药物的糖尿病患者，如出现严重的酸中*，而血酮含量的无明显升高时，应考虑本病的可能。
治疗。采用综合治疗的方法尽快寻找并消除诱因，积极治疗血容量不足、抗休克和缺氧，纠正酸中*，排出体内积聚的乳酸和药物，并注意全身支持疗法。
具体措施包括病因治疗及对症治疗、扩容补液抗休克、吸氧及促进通气，胰岛素治疗、维生素C和透析疗法等。
预防。糖尿病肾病、肝肾功能不全、年龄70岁的老年人以及心肺功能不佳者,不应用双胍类药物。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。积极治疗各种诱发乳酸酸中*的疾病。饮食上尽量避免单糖，主要用多糖，忌食含大量淀粉、高脂肪食物。应戒烟戒酒，并尽量不用可能导致乳酸酸中*的药物。对高乳酸血症患者需及时治疗各种潜在诱因，并密切观察及随访。
今天是我写糖尿病系列文章的最后一篇，加前面总共17篇文章，给大家简单介绍了下糖尿病，文采有限，写的不好的地方望大家海涵，如果有什么意见和建议，给我私信或评论区留言。
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