呼吸衰竭的分型
“呼吸衰竭”是一病理生理学诊断术语，随病因、病变性质及病程的发展阶段不同，其主要病理生理改变和血气特点有所不同。
临床上根据病理生理的不同类型、有无二氧化碳滞留等，将需要机械通气治疗的呼吸衰竭患者，划分为四大类型：
①低氧性呼吸衰竭，主要或全部表现为低血氧症，通常为肺内分流（Qs/Qt）增加和肺泡通气／血流（V/Q)比例失调所致；
②通气衰竭，主要表现为高碳酸血症，主要是呼出C02障碍，是一种肺泡通气（VA）降低所致；
③肺不张型呼吸衰竭，是一种围手术期呼吸衰竭；
④低灌注型呼吸衰竭，即休克型呼吸衰竭。实际上，将呼吸衰竭划分为这四种类型的呼吸衰竭，完全是人为的，但是有利于临床医师了解其相应的病理生理和常见的临床表现。也利于掌握相应的临床措施。
低氧性呼吸衰竭通常也称I型呼吸衰竭或换气性呼吸衰竭，血气特点是PammHg,PaC02正常或降低。主要病理生理机制是肺内分流(Qs/Qt）增加和肺泡通气／血流（V/Q）比例失调。重症急性呼吸衰竭患者则往往存在明显的右向左的肺内分流增加，称为急性低氧性呼吸衰竭。其原因主要是肺泡腔内充满水肿液或者肺泡塌陷所致，因而对氧气治疗效果不佳。弥散功能障碍只是在PammHg时才参与作用。其总肺泡通气量正常或增加。常见于支气管炎、肺气肿、肺泡纤维化、支气管哮喘、肺炎、心源性肺水肿、ARDS、肺泡出血综合征及肺不张等疾病。这种难治性低氧血症常常伴有肺泡通气和每分通气量（VE）的增加以及PaC02降低。但是，随着病情的进展或者持续，可以发生呼吸肌群的衰竭，从而导致肺泡通气量的下降和PaC02增加。高碳酸－低氧性呼吸衰竭也称II型呼吸衰竭，主要是有效肺泡通气量不足，血气特点除低氧血症外，PaCmmHg。进一步可分为两个亚型：①总肺泡通气量下降，多发生于神经肌肉系统所致呼吸动力障碍而肺实质正常的患者；②净肺泡通气下降，两上肺区灌注进一步减少，形成类似死腔效应，不能进行正常的气体交换，尽管总肺通气量无改变，但有效肺泡通气量却明显减少。常见病因是慢性阻塞性肺部疾病。3.肺不张型呼吸衰竭即围手术期呼吸衰竭，现称为III型呼吸衰竭，围手术期呼吸衰竭通常是肺不张所致。一般而言，这些患者中，由于异常的腹部情况使呼出气的肺容积（功能残气量，FRC）低于增加的关闭容积，因而导致肺下垂部位的肺泡出现进行性塌陷。其结果常常导致I型急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）。
把这一肺不张类型的呼吸衰竭，作为临床上一种特殊的呼吸衰竭类型来处理，其主要目的是为了引起临床的注意，预防在手术后发生肺泡塌陷、FRC降低以及在肺容积增加的情况下发生气道的异常关闭，从而产生呼吸衰竭。由于许多I型和E型呼吸衰竭患者也可能存在这一类似情况，所以设法减少肺不张所致的呼吸衰竭发生，是临床上处理所有呼吸衰竭患者时所必须考虑的问题之一。
临床上常常需要采取的处理措施如下：
①每1～2小时改变体位，从仰卧位转换为侧卧位；积极采取胸部理疗，勤从气道内吸痰；
②保持35。～45。地端坐体位，以减少腹部的压迫；
③机械通气时加用叹气、CPAP、PEEP等模式，使呼气末肺容量高于关闭容量（CV）；④特别