胃肠功能障碍（GID）是继发于创伤、烧伤、休克、严重感染和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠动力障碍、消化吸收功能受损，胃肠屏障功能、分泌功能受损为主要特点，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，是多器官功能障碍（MODS）的一部分。对于创伤后GID的处置是减少此类患者疾病风险，改善患者预后的重要手段，需要引起临床医生的重视。
GID的病因与发病机制
GID主要表现为胃肠动力障碍、消化吸收障碍、屏障功能受损和分泌功能受损。而导致GID的发生最重要原因是胃肠道缺血、缺氧及胃肠黏膜屏障受损。胃肠黏膜缺血不仅可导致组织内低氧，而且可激活内皮细胞、嗜中性粒细胞（PMN）内各种酶，释放氧自由基，加重或加速再灌注期间胃肠黏膜的损伤。而胃肠黏膜屏障的损伤包括了机械性屏障、免疫屏障、生物屏障、化学屏障四个方面的损伤。当胃肠道缺血、缺氧及胃肠黏膜屏障受损同时出现，就可导致局部通透性增加，肠内细菌或内*素侵入肠壁组织，通过肠淋巴管和肠系膜淋巴结入血，引起全身感染和内*素血症。
GID的诊断
GID的诊断标准较为明确，主要如下：1.创伤者本身有胃肠功能障碍的原发病，出现消化道出血，以及有应激性溃疡发生，急诊内镜检查证实者；2.创伤者有胃肠道疾病出现肠道胀气、肠鸣音减弱，严重腹泻等，不能耐受饮料和食物；3.创伤后引起高度腹胀、肠鸣近于或完全消失以及中*性肠麻痹患者；4.发生肠道菌群失调，黏膜结构与功能异常变化，影响胃肠消化吸收者。上述任何一项均可诊为创伤后胃肠功能障碍。
GID的治疗
GID的治疗多为全身治疗，需要考虑患者多方面情况综合制定治疗方案。GID的治疗主要分为一般治疗和胃肠道管理支持两部分，前者主要包括消除GID病因，加强重症监护，积极控制感染，合理使用血管活性药物，清除自由基，纠正水、电解质紊乱，抗凝，应用激素等；后者主要包括营养支持，控制消化道出血，防治肠道细菌内*素移位，适当使用胃肠促动力药物、大*和山莨菪碱等。而对于急性胃肠道损伤患者，根据损伤严重程度的不同，需要根据患者情况进行对应处理。欧洲重症医学监护协会（ESICM）腹部问题工作小组对急性胃肠损伤严重程度进行了分级供大家参考，目前主要分为以下四级：
AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）；
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）；
AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）；
AGIIV级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）。
GID的中医治疗策略
中医古籍中并无“胃肠功能障碍”这一病名，根据其临床症状及体征，胃肠功能障碍当属中医“反胃”“胃痛”“泄泻”“痞满”“腹痛”“关格”等范畴，且在许多医籍中均有论述。中医认为气机逆乱、脾胃功能失调是脓*症GID的根本病机。胃肠道是激发炎症反应的“策源地”，是脓*症和MODS的中心器官，所以注重恢复胃肠功能与仲景“保胃气”思想是一致的。GID的基本病位在脾胃，但与大肠、小肠等“腑”关系密切，“腑以通为顺”，故胃肠功能障碍的治则、治法当着眼于一个“通”字。目前，中医主要将创伤胃肠功能障碍分为心下痞满证、胃气上逆证、腑气不通证三种，临床治疗方剂主要为以下内容。心下痞满证即胃脘部痞塞胀满的症候。中医治疗心下痞满选用“五泻心汤”，即大**连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤。胃气上逆证选用旋覆代赭汤、丁香柿蒂散或橘皮竹茹汤。腑气不通证：表现为腹胀、腹痛、排便排气障碍等，类似于中医的腑气不通，其病位在肠腑，治疗常选用的方剂有大承气汤、小承气汤、增液承气汤、大柴胡汤等。需要注意的是，根据患者个体情况不同，还需在目前的方剂选择上适当进行加减。除此之外，针灸、穴位注射、穴位敷贴、灌肠等中医适宜技术也可作为治疗的必要选择。编排：鹏宇
审校：瑞雪
